宫颈癌前病变

宫颈癌前病变Ⅲ级属于相对严重的癌前病变，进一步可发展为宫颈癌，需积极采取治疗措施。 常规诊疗方法包括宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切术，分别通过电刀、手术刀锥切除，两者切除范围和深度相似。如患者处于妊娠期，可采用观察方法，每三个月进行一次阴道镜甚至活检，监测至产后42天，如仍为Ⅲ级病变需积极处理，妊娠期间不推荐特殊处理。 宫颈癌前病变Ⅲ级指病变局限于宫颈鳞状上皮层，未浸润到宫颈间质部，将病变局部组织切除且边缘干净，积极抗病毒治疗，同时定期随访，对于宫颈癌前病变Ⅲ级治愈较为有效。

宫颈癌前病变不是癌，这时有很多人没有任何症状。早期的癌前病变分高级别癌前病变，即高级别的上皮内瘤变，还有低级别的病变。很多癌前病变的白带没有任何改变，但是有一部分癌前病变会有血性白带或者出血，或者性生活后的阴道出血，或者做完妇科检查以后的阴道出血，但是做完宫颈防癌筛查之后也会出血，这是因为宫颈防癌筛查是用软毛刷在宫颈表面刷取脱落细胞，取表面分泌物做细胞学检查和病毒的检查，这时很容易出血，而接触出血指做妇科检查或性生活触碰到宫颈时出血，不是防癌筛查时候出血。 更早期的癌前病变没有任何症状，白带也没有异常。有很多白带异常不是宫颈病变引起，是因为有阴道炎病变，比如霉菌、滴虫或者非炎性菌群失调引起，叫细菌性阴道病。

HPV现在也算网红，HPV称为人乳头瘤病毒，简称HPV，网红的原因和这几年HPV疫苗的推广有关系。HPV疫苗大力推广二价、四价、九价疫苗，以致全民都知道HPV病毒，这不是坏事，是好事。因为HPV病毒主要通过性生活传播的一种病毒，病毒感染女性宫颈之后，造成女性宫颈癌前病变，甚至导致女性宫颈癌。如果发现感染病毒，一定来医院找医生，甚至做一次阴道镜检查、宫颈活检，看疾病程度。 除了定期检查，会有患者咨询HPV感染的症状。HPV毒感染之后没有任何症状，HPV感染和无保护性性生活有直接密切关系。如果HPV病毒感染，肯定性生活比较频繁或者比较活跃，有这种情况的可能性，这些人群常表现白带不好，甚至有的人有同房后出血。如果出现脓性白带或者同房后出血，应该来医院做HPV检查。

正常的排卵期白带呈稀薄、透明样，如果排卵期白带发黄，甚至有些异味出现，往往预示着宫颈病变的发生。最常见的宫颈病变是宫颈炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎往往是由细菌或者病毒的感染造成，部分患者也会出现其它症状，比如肚子疼，会有白带中的出血，或者出现白带中的异味，常见的感染致病菌有细菌、病毒以及衣原体等。 检测的过程中需要进行病因检查，进行宫颈的细菌培养、宫颈细胞学的检查，以排除宫颈病变。另外一种检测方法，要排除宫颈癌前病变或者宫颈病毒感染的问题。最常见的病毒检查是宫颈HPV病毒的监测，分为高危型和低危型。高危型的病毒感染会导致宫颈癌的发生，低危型的病毒感染往往会造成宫颈其它病损的出现，不会致癌，但是会造成宫颈的其它炎症，或者宫颈严重的良性疾病发生。需要重视高危型的病毒感染，才能预防宫颈癌的出现。如果是反复的出血，进行细胞学检查以后要排除宫颈癌前病变，甚至宫颈其它恶性肿瘤的出现。

检查宫颈癌、辅助诊断。宫颈刮片是目前检查子宫颈癌，以及宫颈癌前病变最简便有效的诊断方法。宫颈刮片比较简单，从子宫颈部取少量细胞样品放在玻璃片上，由技术员进行特殊处理，然后由病理医生在显微镜下观察是否有异常细胞存在。 异常细胞主要是炎症细胞和非典型上皮细胞，炎症细胞主要是宫颈炎的表现，非典型细胞可能是宫颈鳞状上皮内病变或者宫颈癌。由于宫颈刮片检查普及，较大程度提高宫颈癌癌前病变，以及早期宫颈癌检出率，子宫颈癌死亡率也因此降低至少70%左右。宫颈刮片是现在常规体检中最常用方法，所以做宫颈刮片时候也不用特别紧张，只是非常简单的检查手段，对早期宫颈病变检出是非常有效的方法。

通常宫颈的激光治疗或者利普刀手术治疗后10天左右，宫颈的结痂面脱落，可能会有出血的症状。 利普刀手术是治疗宫颈癌前病变时做的宫颈电热环切术，术后10天左右结痂面脱落，出血量一般不会很多，但是，如果痂下有血管的裸露，动脉的裸露，则可能出现活动性的大量流血，如出血多于月经量，需至医院处理。 具体处理的方式有电凝或者宫颈的缝合治疗。

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

鳞状上皮异常增生发生癌变的几率较小，鳞状上皮异常增生分为低度病变和高度病变，低度病变多数可以发生逆转，转为正常，高度病变为少数会进展成宫颈癌。因此要了解患者是否为持续性HPV感染，宫颈鳞状上皮异常增生为持续性HPV感染导致。 如果只是低度病变，可以仅治疗HPV感染。如果为高度病变，需要做手术切除部分宫颈，阻止其进一步进展为宫颈癌。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被发现，比如高度鳞状上皮异常增生，进行手术治疗，可以阻止进一步进展成严重的宫颈癌。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。

宫颈上皮内肿瘤又称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写是CIN，是宫颈癌前病变，并非宫颈癌，但是可以发展为宫颈癌。病毒感染，即人类乳头瘤病毒的高危型持续感染是造成宫颈病变的根本原因。如果患者没有HPV感染，基本不会有宫颈上皮内肿瘤的病变，也不会有宫颈癌发生。HPV病毒经过性生活感染宫颈以后，大部分可以被人体清除，但是有少部分病毒没有被清除，从而造成持续感染。持续感染病毒的DNA可以与人体的DNA整合，整合以后，可以控制细胞生长。正常细胞下生长、凋亡是一个生命周期，病毒的DNA整合后，细胞的生命周期发生改变，仅增生而不凋亡，细胞出现异常增生，从而形成上皮内样瘤变。上皮瘤变开始时范围比较窄，细胞的异型性也不明显，即一级病变，逐渐发展为二级，再到三级。如果三级病变仍没有经过宫颈防癌筛查发现，而没有控制，可能演变为宫颈癌症。