宫颈癌前病变

非典型鳞状细胞是宫颈TCT检测的结果，需要进一步行阴道镜下宫颈多点活检确诊，具体情况如下：1、阴性：只需定期随诊观察；2、宫颈癌前病变：又分为低级别病变CN1和高级别病变CN2、CN3，低级别病变一般随诊观察即可，高级别病变要选择利普或者冷刀锥切等切除性治疗。大部分经过治疗可以治愈，小部分会出现病情反复。但只要及时发现，再给予及时重复治疗，一般可以治愈，不至于进展为宫颈癌；3、宫颈癌：尤其是晚期宫颈癌则难以治疗，有时女性甚至生命期很短，5年生存率<20%-30%。

有文献报道，女性一生中感染HPV(人乳头瘤病毒)的比例高达60%-70%。主要是因为HPV感染是性传播疾病，可以通过性生活广泛传播。生活方式中会存在较多开放性性生活，而且HPV感染目前无特效药物，可以进行治疗和清除。如果在性生活过程中未较好保护，可能会出现HPV各种亚型感染，严重者可以导致宫颈癌前病变或癌。在性生活时，要进行严格的屏障避孕或保护，另外不能有混乱的性生活，才能够达到防止性传播疾病的目的。一旦出现高危型HPV感染，一定要进行正规检测和治疗，避免恶性肿瘤的发生。

宫颈糜烂在临床被称为宫颈柱状上皮异位，而宫颈柱状上皮异位根据异位范围可人为分为三度，重度指柱状上皮异位面积超过宫颈面积的2/3，称为重度宫颈柱状上皮异位，即重度宫颈糜烂。重度宫颈糜烂与体内雌激素水平变化有关，尤其处于青春期与妊娠期间，雌激素水平明显升高更易发生，无需进行过度干预与治疗，属于正常生理状态。 如果重度宫颈糜烂存在明显临床症状，如性交出血、异常分泌物持续增多。对于此类患者需规范进行宫颈癌筛查与阴道镜检查，排除宫颈癌前病变后可进行相应治疗，包括采用物理方法，如电灼、微波、激光等均可进行治疗。

宫颈肥大指慢性炎症的长期刺激导致腺体和间质增生。此外，宫颈深部的腺囊肿也可使宫颈出现不同程度的肥大。如果排除引起宫颈肥大的其它原因，一般无需进行治疗。 宫颈糜烂不再作为临床的一个诊断术语，而是属于临床征象，可为生理性改变。若为生理性改变，多无需处理，但也可为病理性改变，如炎症、宫颈鳞状上皮内病变或早期宫颈癌。因此对宫颈糜烂样改变者，需要进行炎症的相关检查以及防癌检查，必要时进行阴道镜及活检，排除宫颈病变。 若为宫颈癌前病变或癌变，则需进一步处理。此外，接触性出血指性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。总之，患者出现症状需引起重视，积极到医院进一步诊治。

宫颈糜烂是一个临床表现，一般是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代。大体上分为三度，Ⅰ度是指糜烂面面积小于宫颈面积的1/3，Ⅱ度是指糜烂面面积占宫颈面积的1/3-2/3。Ⅲ度糜烂或者重度糜烂是指糜烂面面积超过宫颈面积的2/3，这是大致的划分程度范围。 对于Ⅰ度糜烂，虽然糜烂面较小，但是要除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有些宫颈癌前病变，甚至早期宫颈癌会表现为轻度糜烂。要做TCT、HPV检测，排除这两种特殊情况。如果排除这些危险情况，Ⅰ度或者轻度糜烂一般不需要治疗。

已婚女性建议每年进行一次宫颈液基细胞检查，假如连续检查三年结果阴性，可以延长检查时间，如每3-5年检查一次。 对于有特殊病史的人群，比如之前TCT检查有异常，或者有过宫颈癌前病变手术史，或者宫颈癌病史的患者，应增加检查频率，每半年检查一次；对于免疫力低下的人群，如有过HIV感染或者携带者，也应缩短检测时间，至少每半年检查一次。 对于宫颈癌筛查结果异常者，必须在专业医生的指导下进行下一步检测和处理，如HPV检测或者宫颈活检、阴道镜检查等。

宫颈的癌前病变并不是指患者已经发生肿瘤或者癌症，只是提示患者目前正处于癌前的状况，患有癌症的风险比较高。在这种情况下，部分患者需进行手术治疗，因此需要根据不同患者的情况，进行个体化的区分。首先，宫颈病变的手术包括门诊手术、日间手术室的手术和住院手术。如果患者的病变比较轻微，范围比较微小，医院的医疗水平条件能够达标，患者可以在门诊，或者在日间手术室进行宫颈病变手术，手术当日即可出院。 如果患者病变范围比较大，而且病变比较严重，无法除外存在进一步的肿瘤性病变，可能就会建议患者住院治疗，并根据患者不同的情况和医院安排手术的情况。通常在医院的治疗时间多为3-5天，并根据患者的情况决定。如果没有问题，患者即可出院回家。

宫颈癌前病变，现在医学上称为宫颈上皮内瘤变，根据严重程度分为三级，CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。宫颈癌前病变三级，对应CINⅢ级。CINⅢ级原称为原位癌，病变仅局限在宫颈上皮组织内，属于良性范围的癌，未发生淋巴结、血行转移，病情相对较轻。可通过宫颈锥形切除、宫颈全切等手术治愈，接种HPV疫苗、两癌筛查，可预防和发现宫颈病变。

同床后出血不正常，需考虑以下几方面的原因： 1、衣原体感染：宫颈管黏膜充血，导致同房碰撞时出血； 2、宫颈癌前病变或宫颈癌：属于比较常见的原因，宫颈癌首要表现即性交出血； 3、宫颈表面息肉感染：宫颈管里面长息肉，息肉发生感染时，同房会引起出血。 在生活中如果碰到同房出血，建议患者进行衣原体检查、宫颈癌筛查以及超声检查，观察宫颈管内、宫腔内是否出现息肉，找到原因后再对症治疗。同房出血一定要引起重视，通常提示可能存在某种疾病。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。