宫颈息肉

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
区分宫颈息肉与宫颈癌，具体表现在以下几个方面：\n第一、病变性质的不同，宫颈息肉多数是由炎症性刺激而造成的，是一种良性病变，而宫颈癌则是与细菌、病毒感染、早婚早孕、多产多生、性生活紊乱等因素密切相关，尤其是以高危型的HPV病毒感染相关，是一种恶性、肿瘤性疾病。\n第二、临床表现不同，宫颈息肉其肉眼观息肉大小不等，通常较小，是由于炎症刺激而在宫颈黏膜形成的一个隆起物，表面光滑、充血，而宫颈癌大体表现为宫颈表面糜烂、粗糙、有肿物或者是占位性病变，其特点为溃疡性肿物、菜花型、内生浸润型等。\n第三、临床症状不同，宫颈息肉患者通常无症状或仅有接触性出血，症状轻微，而宫颈癌患者早期症状并不明显或表现为阴道不规则出血、接触性出血、阴道分泌物带血以及晚期出现消瘦、疼痛等症状。\n第四、治疗方式的不同，宫颈息肉一般手术切除，将息肉切除即可，而宫颈癌的患者除手术切除子宫之外，要配合放化疗等治疗方式。\n因此，建议患者一定要定期检查，关注身体健康，尽早治疗。

异常子宫出血，注意以下几种疾病鉴别： 1、与宫颈癌鉴别：宫颈癌早期表现接触性出血，晚期肿瘤侵犯血管引起阴道不规则出血，甚至大出血，需进行妇科检查，与宫颈癌鉴别； 2、与阴道炎鉴别：阴道炎常表现白带多、异味，甚至带血丝，通过妇科检查，即可确诊； 3、与宫颈息肉鉴别：妇科检查即可了解有无宫颈息肉； 4、与妊娠相关疾病鉴别：如先兆流产、滋养细胞肿瘤。

同房后如果同时出现小腹痛和流血问题，建议排除宫外孕的可能。另外如果出现小腹痛伴有流血，也要排查宫颈病变如宫颈息肉、宫颈恶性肿瘤等。也可能是子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等原因引起。卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转属于急腹症，需要紧急处理。如果不处理，首先疼痛得不到缓解，其次可能损伤卵巢功能甚至引发盆腔内感染等不良后果，所以如果出现同房之后小腹痛伴有流血现象，除了在排卵期之外，其他都并非正常生理现象，需进一步检查处理。

同房后阴道出血是宫颈病变的首要表现，宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或癌前病变。当出现同房后阴道出血时，首先需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查和HPV检查。如有相应阳性表现时，需进行阴道镜检查，在阴道镜下取活体做病理检查。 如病理出现问题，需根据病理情况进行相应诊治。当HPV和TCT均正常时，需警惕子宫内膜阳性表现，因此当TCT和HPV阴性时，还需做B超了解子宫内膜情况排除子宫内膜病变，如这些检查显示均阴性时，需严密观察出血位置，了解是否因阴道炎造成出血，避免并发症的发生。

月经隔十几天又来，临床多数考虑患者排卵期出血，此类情况一般发生在月经来潮中期，主要是由于体内雌激素水平一过性下降导致部分子宫内膜脱落，出现阴道少量出血。患者排卵后雌激素水平逐渐升高，此时阴道出血多数可以自行停止，排卵期出血一般量较少，通常在持续3-5天以后可以自行干净。如果持续发生超过3个月建议到医院进行妇科检查及B超，排除其它异常情况，因为宫颈息肉、子宫内膜息肉会出现月经隔十几天又来的情况。 排卵期出血如果频繁发生，可以在月经后半期补充孕激素治疗，同时还要注意休息、注意保暖、避免进食生冷刺激食物、保持充足睡眠。因此出现月经不调、异常出血，或周期紊乱情况需要及早就诊，医生会根据检查情况进行相应治疗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎建议临床上早期治疗，比如用药物，治愈后会很快可以备孕或者能够怀孕。慢性宫颈炎，一般主要表现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈的潴留囊肿。有时表现为腰疼不适或者是月经不规律。如果是宫颈息肉，最好还是做宫颈息肉宫腔镜切除，或者是在门诊用利普刀做宫颈切除，这样会很快解除息肉引起的症状。而宫颈肥大和宫颈纳氏囊肿，如果没有临床的症状就可以考虑慢性疾病，不会影响女同志的怀孕或者是备孕情况。所以如果有宫颈炎还要是到医院里及时检查，如果需要手术，就先以手术为主，如果不需要手术可以进行备孕。

一、如果白带出现棕褐色，有以下几种情况： 1、可能有少量出血问题。因为出血少、时间长，有可能变成褐色，混在白带里就有可能形成白带棕褐色的现象，这是不规则的阴道出血问题； 2、有可能是宫颈的某些炎症、宫颈息肉或者是阴道的不规则出血，少量出血导致的这种状况。所以如果出现上述状况，还需要进一步去医院做相关检查，检查出血原因。 二、解决方法如下： 1、如果是因为息肉导致出血，可能需要把宫颈息肉摘除； 2、如果是因为子宫内膜不正常，可能还需要做诊刮解决子宫内膜问题； 3、如果是内分泌导致排卵不正常，可能还需要定期用孕激素控制月经周期，解决阴道少量出血的问题。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

妇科千金片是活血化瘀的中成类药物，目前在临床上应用，主要是治疗盆腔的炎症，对于宫颈炎的治疗效果并不是很明确，因妇科千金片是口服的全身应用药物。而且对于宫颈炎的治疗上，并不是所有的宫颈炎症都需要进行治疗，如果TCT、HPV正常，只是单纯的宫颈糜烂，临床上不需要进行任何处理。 如果宫颈上存在比较大的宫颈纳囊或者宫颈息肉，或者比较广泛的糜烂，可以考虑做局部宫颈息肉的切除、宫颈纳囊的冷冻、激光治疗，或者重度宫颈糜烂面积的冷冻、激光，或药物的局部热疗，而不考虑应用妇科千金片进行宫颈炎的治疗。 所以妇科千金片并不适合宫颈炎的治疗，也不是所有的宫颈炎都需要进行治疗。如果怀疑是宫颈炎，需要去找专业的妇科医生评估，是否需要进行治疗，或者需要进行其他方案的治疗。

医学上宫颈炎的检查较明确的为宫颈细胞学检查，即宫颈TCT细胞学检查，也称超薄液基细胞学检查。通过刮取宫颈脱落细胞化验后给出报告，报告可提示轻度炎症、中度炎症及重度炎症或其它宫颈癌前病变，如ASCUS、LSIL等低度病变或HSIL等高度病变，属于较客观的检查。 临床中除了该项检查外，患者临床表现，如宫颈管内可见脓性分泌物流出。还有宫颈柱状上皮异位、宫颈肥大、宫颈纳囊及宫颈息肉，可能均提示宫颈存在慢性炎症，需结合患者自身情况进行诊断及治疗。