宫颈息肉

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

怀孕三个月阴道出血可能是先兆流产，且怀孕三个月出现先兆流产临床并不少见。出现阴道流血，需要排除宫颈的问题，比如宫颈息肉或炎症。然后还需要排查否为胎盘的问题，比如胎盘附着的位置靠下，即低置胎盘。在这种情况下，如果孕妇活动比较频繁，就会出现阴道出血。 先兆流产一般通过休息、保胎、减少活动，可以得到纠正。如果没有其他问题，只是出现阴道出血，也要鉴别出血的原因。 总之，怀孕三个月出现阴道出血，较为重要的是要排除流产的问题。

因为宫颈息肉有大有小，蒂有细有粗，手术当中的出血量多少都不一定，因此休息时间因人而异。大部分息肉都是＜1cm的，休息1-2天，1个礼拜就足够了。 息肉手术后出血，阴道出血量如果多于月经量，需要及时到医院就诊，到医院看的时候，医生往往可能局部需上止血药、止血粉，用纱球等压迫止血。要注意的阴道里面要及时取出纱球，这个纱球放置时间长了以后，可以引起感染，可有恶臭的白带。 有一个病人因为宫颈病变，做宫颈活检，后来大夫在阴道里面放了一块纱布，后来她丈夫说她阴道分泌物越来越臭，在她身边就可以闻得到这个臭味，可能这个病发展到很严重了，打开一看就是一块纱布，纱布放置阴道里面时间久了，就可以感染、可以发臭。 那么严重当然可以引起很严重的内生殖器的炎症，所以一定要记得24小时把纱布取出，这种情况也时有发生。手术以后还要禁止性生活和盆浴1个月，因为有创面，以免感染加重宫颈炎症。

怀孕期间，如果B超提示宫腔内有积血或者胎囊附近有积血，考虑先兆流产的可能，患者需要给予维生素E、保胎丸及黄体酮，给予对症保胎治疗。经保胎治疗后，如果积血被吸收或者排出，可继续妊娠。如果保胎治疗过程后积血继续增多，甚至明显阴道出血，可能导致流产发生。如果怀孕期间出血，还需要妇科检查，经窥阴器检查，是否有宫颈息肉、宫颈糜烂或者宫颈病变的出血。如果有息肉出血，必要时可行摘除术。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。

许多宫颈息肉患者没有任何临床表现，就是单纯体检的时候发现宫颈息肉，最常见的表现就是出血，而且是表现为同房时候出血，同房后出血，还有一些患者表现为白带量多、色黄、质稠、有异味，常常要警惕宫颈息肉的发生。患者一定要进行妇科检查，应该做正规的妇科检查。如果发生了同房出血，或者是白带在很长时间内反复量多、色黄、有异味，未婚未育的女性平时洗澡发现阴道口有东西排出，可以先做妇科彩超，必要的时候可以做妇科检查。

宫颈息肉可能会引起出血，宫颈息肉主要是由炎症刺激，导致宫颈局部组织的增生，所形成的肉芽组织。部分宫颈息肉比较光滑，可能不会引起出血。但有的宫颈组织呈肉芽样，在性生活时，可能发生接触性出血。通常宫颈息肉都是良性息肉，但个别息肉可能存在恶性的可能，需要患者及时就诊进行明确。当患者出现宫颈息肉出血时，建议将息肉摘除，并送病理检查，以排除恶性的改变。宫颈息肉可以存在于宫颈表面，也可以存在于宫颈的颈管内，宫颈表面比较小的息肉，在门诊即可进行手术。而对于颈管内或者比较大的息肉，患者可能需要住院，在宫腔镜下进行手术切除息肉。

宫颈息肉和宫颈囊肿是两个概念，但是均属于宫颈的炎性疾病，主要如下：1、宫颈息肉：是由于长期的炎症刺激，导致宫颈局部的组织增生，所形成的赘生物，多数是良性息肉。但是通常建议患者进行息肉的摘除，送病理检查，以排除潜在的恶性可能；2、宫颈囊肿：是宫颈腺体开口由于炎症的阻塞，导致腺体内分泌物的聚集，通常不需要处理。但是对于较严重的宫颈炎，合并有宫颈囊肿，患者可以适当进行药物治疗，以缓解症状。如果患者体检发现宫颈息肉或者宫颈囊肿，建议到正规医院就诊，由专业的妇产科医生给予评判。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈息肉或者宫颈管息肉，是由于慢性炎症刺激宫颈管腺体产生的增生性改变，是一种宫颈炎表现。所以，宫颈息肉是宫颈炎，和宫颈癌没关系。宫颈癌前病变是什么造成，宫颈癌前病变是高危型HPV病毒持续性感染导致宫颈癌的癌前病变。其原因是HPV病毒感染，和宫颈息肉原因是炎症，是两回事。\n当然，宫颈息肉建议把它摘除掉，但宫颈息肉摘除之后，常规都要送病理学检查。为什么？因为临床上观察100个宫颈息肉，其中99个是宫颈息肉，也就是慢性宫颈炎，但一个可能就是宫颈癌。所以，宫颈息肉的人还是建议把它摘除掉，同时送病理学检查。因为的确存在临床上认为是宫颈息肉，但最后病理报出来却是宫颈癌的可能性。