宫颈息肉

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

因为宫颈息肉有大有小，蒂有细有粗，手术当中的出血量多少都不一定，因此休息时间因人而异。大部分息肉都是＜1cm的，休息1-2天，1个礼拜就足够了。 息肉手术后出血，阴道出血量如果多于月经量，需要及时到医院就诊，到医院看的时候，医生往往可能局部需上止血药、止血粉，用纱球等压迫止血。要注意的阴道里面要及时取出纱球，这个纱球放置时间长了以后，可以引起感染，可有恶臭的白带。 有一个病人因为宫颈病变，做宫颈活检，后来大夫在阴道里面放了一块纱布，后来她丈夫说她阴道分泌物越来越臭，在她身边就可以闻得到这个臭味，可能这个病发展到很严重了，打开一看就是一块纱布，纱布放置阴道里面时间久了，就可以感染、可以发臭。 那么严重当然可以引起很严重的内生殖器的炎症，所以一定要记得24小时把纱布取出，这种情况也时有发生。手术以后还要禁止性生活和盆浴1个月，因为有创面，以免感染加重宫颈炎症。

妇科肿瘤按出现的位置包括如下方面： 1、外阴、阴道：良性肿瘤如外阴息肉、巴氏腺囊肿等，恶性肿瘤如外阴派杰氏病、外阴癌、阴道癌等； 2、宫颈：包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肌瘤等； 3、子宫：如子宫肌瘤、子宫内膜癌症、子宫内膜息肉等； 4、输卵管：包括输卵管肿瘤、输卵管异常赘生物等； 5、卵巢：其肿瘤种类较多。

引起宫颈息肉的确切原因，并不是十分清楚。目前认为，宫颈息肉的形成，与宫颈的长期慢性炎症刺激有关，这种刺激可以引起宫颈黏膜，即宫颈柱状上皮增生，增生的上皮突出，形成一个蛇样的结构，表面是宫颈黏膜上皮，可以突出到宫颈口外，有一个蒂部与宫颈管相连，视及息肉较红，称为宫颈息肉。息肉的组织比较脆，在接触时，比如在性生活时，还有进行妇科检查时，容易引起出血，此出血与白带混合，可能形成血性的白带，或未与白带完全混合，形成白带带血的状态。所以宫颈息肉最主要的症状，是接触出血和白带带血。

宫颈口息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉。息肉可为单个，也可为多个，表面红色，质地软而脆，呈舌形，可有蒂，其蒂宽窄不一，根部可附着于子宫颈外口或子宫颈管内。子宫颈息肉极少恶变，但是，一旦发现宫颈息肉，仍建议行宫颈息肉摘除，并送病理检查。此外，宫颈的癌前病变及癌变的筛查也很重要。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

宫颈口小疙瘩在医学上称之为宫颈的赘生物，通常是一种宫颈息肉，首先要做宫颈癌筛查，即TCT与HPV检测。若排除宫颈病变之后，需要对宫颈赘生物做活检，是在直视下活检，或者在宫腔镜下做赘生物的切除，切除之后会常规行病检。 若病检结果提示是宫颈息肉，需进一步随访，因为宫颈息肉存在复发再生的可能。若排除宫颈息肉，还要注意有无宫颈肿瘤的存在，如果存在宫颈肿瘤，需要按照宫颈肿瘤的疾病进行下一步处理和治疗。

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
宫颈息肉不推荐艾灸，因为息肉的形成主要是炎症反应。宫颈息肉属于宫颈炎的一种表现形式，是局部细胞活跃增生，形成的息肉样表现。从中医辨证论治的角度，多数是属于湿热下注型。\n艾灸的适应范围主要是针对寒证，就属于阳虚，像脾肾阳虚或者属于外感的寒证，起到温通、散寒、止痛的作用。从发病机制来讲，并不太符合对息肉的治疗，所以对于宫颈息肉通常可以使用中药外敷或者口服，艾灸并不太适合宫颈息肉的治疗，也不推荐。

宫颈息肉出血的原因包括以下两点：1、宫颈息肉突出宫颈口外时，可以发生接触性出血，包括性生活或者检查触症等情况；2、宫颈息肉生长至宫颈管内部，由于月经时期，内膜脱落不完整，可导致出血。对于宫颈息肉出血，建议尽早手术切除，避免反复出血，发生恶变，常见于宫腔镜下宫颈息肉电切术，术后还需要使用避孕药或者曼月乐环，以延长其复发时间。

同房后如果同时出现小腹痛和流血问题，建议排除宫外孕的可能。另外如果出现小腹痛伴有流血，也要排查宫颈病变如宫颈息肉、宫颈恶性肿瘤等。也可能是子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等原因引起。卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转属于急腹症，需要紧急处理。如果不处理，首先疼痛得不到缓解，其次可能损伤卵巢功能甚至引发盆腔内感染等不良后果，所以如果出现同房之后小腹痛伴有流血现象，除了在排卵期之外，其他都并非正常生理现象，需进一步检查处理。