宫颈原位癌

原位癌严格来说不是浸润性癌，而是局部病变，一般在需要保留生育功能，即保留子宫功能的情况下可能进行局部切除，称为子宫颈锥形切除。需要做子宫切除有几种情况：1、患者年龄比较大，比如45岁以上的患者没有生育要求；2、患者的感染类型是高危型HPV16、HPV18或者存在多重感染，这时要警惕发生宫颈浸润癌的几率比较大；3、病人可能担心宫颈局部切除以后会再复发，所以可以考虑做子宫切除。宫颈原位癌的子宫切除实际上采取的方式与处理宫颈或子宫良性病变的策略一样，单纯的全子宫切除即可。通常宫颈原位癌患者要先进行宫颈锥切，来判断是否存在比原位癌更重的病变，排除病变以后即可，只做宫颈锥切。如果发现有早期浸润癌，可能要与病人交谈，是否需要保留生育功能。不需要保留生育功能、年龄超过45岁以上的患者，可以考虑把子宫切切除，但是可以做卵巢功能的保护。

现在临床上不再做原位癌的诊断，它是以宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级来做诊断的，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，就相当于原来的原位癌的概念。对于宫颈癌前病变，治疗主要是根据美国临床肿瘤协会的指南，做相应的治疗方案。对CINⅠ级就是上皮内瘤变Ⅰ级的患者，因为有60%是可以自然消退的，她如果两年病变还持续存在或者病变有进展，则建议治疗。如果是CINⅡ-Ⅲ级，因为有20%的CINⅡ级可能进展到CINⅢ级，而且有5%的CINⅢ是会浸润到宫颈癌。那这一类的患者都需要进行治疗，如果是CINⅡ级的患者，一般建议做物理治疗或者做宫颈锥切，CINⅢ级的患者建议做宫颈锥切。如果是做宫颈锥切确诊是CINⅢ级，但是患者年龄又比较大，又没有生育要求或者合并有其他的子宫良性疾病，比如子宫肌瘤或者卵巢肿瘤或者其他原因，建议患者做全子宫切除。

宫颈上皮内瘤变即CIN，是一组与宫颈浸润癌密切相关癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌中发生连续变化过程即由宫颈不典型增生，称为CIN1轻度、中度、重度，然后发生在原位癌，原位癌再发展为较严重的早期浸润癌和浸润癌系列变化过程。 CIN2级相当于中度不典型增生，细胞有变化，主要发生在上皮、上皮下1/2或者1/3部位，会出现细胞核异常性增生，比CIN1期时候会更明显。 上皮下1/2可以看到明显核分裂象，所以CIN2可以直接发展为浸润性癌，但是CIN2还是中度上皮瘤样变，还没有发展到原位癌程度。 所以在临床上一定要重视CIN2级别病人，一定要控制住，防止继续向后再发展成宫颈原位癌。

宫颈TCT中显示非典型鳞状细胞，一般指宫颈有癌前病变才会出现。如果报告是宫颈CINⅢ级即宫颈高级别鳞状上皮内病变，也有可能达到宫颈原位癌程度。在此之前，宫颈TCT发现非典型细胞，提示细胞会有异常，这时候需要进一步进行检测，一般做宫颈HPV病毒检测。 如果有HPV病毒感染，也会出现非典型鳞状细胞，如果HPV检测是阳性，根据检测结果一般要进行抗病毒治疗。经过3个月以后再去复查，如果HPV病毒转阴，宫颈TCT里非典型鳞状细胞可能也会恢复到正常，如果经过治疗，病毒感染还没有控制，病情逐渐发展，会发展为宫颈鳞状上皮内病变，进一步可能也会发展为宫颈癌，属于宫颈癌发病过程。

宫颈实际上是一个上皮，上皮下有基底膜，没有穿破基底膜的癌前病变称为原位癌。原位癌通常指鳞癌，如果主要表现有腺上皮的成分，可能主要是因为靠近颈管部位，病理诊断上可能判断为宫颈原位腺癌。宫颈原位腺癌实际上与宫颈原位癌相似，只是有腺癌的成分，某种意义上宫颈原位腺癌不算是宫颈癌，属于癌前病变。宫颈原位腺癌实际上是一个病理诊断，在临床上无过多不同的临床症状，只能在病理诊断的时候给予确诊。原位癌和原位腺癌可能有不同的治疗策略，比如原位腺癌可能做锥切的时候，需要判断是否进行深切，要防止有宫颈管的病变被漏诊。所以原位癌和原位腺癌的区别在治疗上有意义，但是对患者而言没有特殊症状，也没有特殊的表现。