宫腔镜

子宫内膜炎是子宫内膜受感染引起的妇科炎症，常见病因如下： 1、产褥感染：分娩时胎盘、胎膜没有完全娩出体外，残留在宫腔里容易滋生细菌引起感染，从而导致子宫内膜炎，是子宫内膜炎常见的原因； 2、宫腔操作：比如做宫腔刮宫、放环、取环、宫腔镜操作等过程中不注意卫生，或者消毒不彻底、不严格也容易造成子宫内膜炎； 3、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等病变坏死感染后也会产生子宫内膜炎； 4、老年人雌激素下降后，阴道与子宫内膜抵抗力下降，细菌就容易感染子宫内膜导致子宫内膜炎。 严重的子宫内膜炎可引起下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛。如果子宫内膜炎不及时治疗，则会引起盆腔炎，甚至扩散到腹腔导致腹腔炎。严重的病例还能导致败血症，引起非常严重的临床后果。

对于闭经两年后又月经来潮而言需要结合女性的年龄，具体情况如下： 1、青春期女性：在初潮的3年内，出现停经后2年又月经来潮属于正常情况； 2、生育年龄的女性：如20-40岁年龄段，其为女性内分泌最稳定的时期，理论上月经应为1个月一次来潮，如果闭经2年又来月经，此时需要考虑出现这种现象的原因； 3、40-50岁，甚至60岁的女性：闭经2年又月经来潮属于绝经后出血，往往更多考虑恶性肿瘤的可能，可能需要进行宫腔镜取内膜的手术。 所以对于闭经2年又月经来潮，首先要区分年龄，根据不同原因考虑各种致病原因。

闭经的原因较多，具体如下：1、怀孕：查验孕棒或者查血HCG；2、内分泌失调：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、哺乳期，需进行内分泌检查，针对病因，必要时应用药物治疗；3、器质性病变：宫颈粘连、宫腔粘连，有宫腔操作史，如清宫手术或者宫腔镜手术，宫腔镜下取出多个息肉，或者是比较大的黏膜下子宫肌瘤，也会造成宫腔粘连，这种情况如果造成了宫腔粘连，需要手术才能够解决。

正常月经量是50ml，超过80ml则称为月经量多。出现月经量过多的原因包括月经不调、子宫内膜异常增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。如果出现了月经量过多，首先要到医院就诊，了解月经量过多的原因。根据月经过多的原因来进行相应治疗，具体方法如下： 1、功能性月经量过多：年轻患者可以口服避孕药减少月经量； 2、子宫肌瘤造成月经量过多：可以进行手术； 3、更年期月经量过多：可以选择宫腔镜切除子宫内膜治疗月经量过多。 总之，月经量过多的治疗方法必须根据病因进行选择，不能笼统的应用某种药物或者某种方法来治疗。

医学上规定月经量5-80ml是正常范围，5ml非常少是小注射器的量，一般人不会出现月经量特别少，如果月经经期只持续2天、月经淋漓，有可能就是特别少。社会上现在有一些妇女认为月经血少有可能有一些毒素排不出去，认为出血越多排毒越好对身体越有益，其实不是。月经量超过80ml，机体容易出现贫血、抵抗力下降、合并感染等其它问题的发生，不要认为月经量多就好。出现月经量特别少，小于5ml，需要到医院做系统检查，包括妇科常用彩超，妇科内诊，判断有没有宫颈粘连的问题，必要时再做宫腔镜检查，排除宫腔炎性反应的可能性。

输卵管堵塞的介入治疗一般是用导管、导丝打通输卵管堵塞的部位，一般是在近端、中端。对于输卵管堵塞的远端，建议用宫腔镜或腹腔镜来开通输卵管堵塞，只要是用介入手术开通了输卵管，然后进行后续治疗，如抗感染，不再继续复发、感染或粘连，再怀孕的机会也很高，治疗效果很理想。 输卵管堵塞的介入治疗是微创方法，痛苦比较小，病人耐受程度高，体验感好，愿意接受微创治疗方法，这是全世界比较通用的现在比较先进的治疗方法。

输卵管堵塞的治疗方法有以下几点： 1、宫腔镜； 2、吃药； 3、介入开通。 输卵管堵塞的介入治疗方法创伤更小、更微创，而且治疗时间短，女同志更容易接受，同时女同志更容易耐受，体验感也更强，所以优先选用介入治疗方法。 但如果是中端、远端堵塞，用介入的方法有弊端，不易用介入方法开通，这时要邀请妇科专家一起会诊治疗。输卵管中端、远端向壶腹部、向远端、伞端阻塞，建议不宜用介入开通方法，邀请妇科专家一起会诊，用宫腔镜的方法来开通。

输卵管不通的治疗方法有很多种，一般在临床上先通过输卵管造影了解输卵管的情况。即通过造影可以了解输卵管有无近端或远端的梗阻，或者是有输卵管通而不畅、输卵管粘连、积水的情况，再进行常规的腔镜治疗，包括宫腔镜和腹腔镜。 宫腔镜是通过内镜的管子伸入到宫腔，来了解内膜的形态，判断输卵管的开口。同时进行插管疏通治疗，先选取一根输卵管的导管，插入到输卵管开口，通入显色的液体，一方面通过液体压力对输卵管进行疏通，另一方面在腹腔镜监视下，看到液体从输卵管远端流出，以此判断输卵管的形态。 如果是有输卵管积水、粘连等形态的变化，可以通过腹腔镜对粘连进行松解，使输卵管的结构得到改善，恢复正常解剖结构，继而达到疏通的目的，所以输卵管的疏通，往往是通过宫腹腔镜手术解决。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。