宫腔镜

宫腔镜取胚术和无痛人流的区别包括： 1、宫腔镜取胚术：是在宫腔镜直视下，进行胚胎吸附，再将其刮出子宫腔外。临床上一般不主张采取该术式，因膨宫张力，会将绒毛或残留的组织通过输卵管进入腹腔，导致感染，引起其它不利因素； 2、无痛人流：不具备膨宫过程，患者往往在无痛苦的情况下进行流产，但也会引起患者子宫内膜的损伤。

输卵管堵塞的患者大多无明显症状，主要表现为不孕，少数患者有盆腔感染病史或体征。患者可进行的辅助检查有输卵管通液、输卵管显影及超声引导下宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜等。输卵管通液简单易行，但不能判断伞端梗阻与积水。输卵管显影术可准确判断梗阻部位、宫腔形态、输卵管走行，较输卵管通液准确。超声引导下的宫腔镜插管通液术可判断宫腔情况，对输卵管梗阻有治疗作用。腹腔镜输卵管检查可针对伞端粘连行手术分解，对盆腔粘连亦有很好的治疗作用。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

宫腔粘连是临床常见的疾病，其发病与宫腔手术操作、宫腔慢性炎症刺激有关，可导致子宫前后壁相互粘连，发生宫腔形态失常。其治疗方式较多，多采用宫腔镜下粘连分解手术，术后口服雌激素刺激内膜生长，使内膜达到一定厚度，以防止再次粘连。拒绝手术、轻微粘连者可以采用药物治疗，无效者最终还需要借助于宫腔镜手术解除粘连。

非月经期人群均可进行宫腔镜检查，但建议患者在月经结束后2-7天内进行，此时子宫内膜较薄，进行宫腔镜检查时可清楚观察宫腔内情况。宫腔镜检查是检查镜由宫颈管进入后观察宫腔内情况，如宫腔形态是否正常、两侧输卵管开口如何、子宫内膜情况如何，以及宫腔内有无炎症、息肉等病变，如宫腔占位、子宫内膜粘连、宫颈管病变等。

宫腔镜手术后，月经来潮一次，即说明子宫内膜已恢复正常，即可怀孕，一般认为手术后半年或1年内，为患者最佳怀孕时间。 如子宫内膜息肉患者，手术后子宫内膜息肉可能复发，因此建议宫腔镜手术后1年或半年内尽快怀孕，即在宫腔病变未复发前尽快怀孕。另外宫腔镜手术后，如息肉切除或宫腔粘连手术，务必进行复查，若复查宫腔正常即可怀孕。

宫腔镜术后月经恢复即可移植。宫腔镜检查或治疗，即对子宫内膜评估或对子宫内膜进行检查和治疗，月经来潮一次，说明正常月经周期已经建立，即可怀孕，同时建议宫腔镜检查或治疗，月经恢复后应尽早移植。另外，能否移植与患者自身条件有关，如子宫内膜厚度是否达到要求，能否移植需根据就诊医院主管医生建议，决定移植时间，以保障患者在最适宜的时间怀孕。

黏膜下肌瘤宫腔镜手术风险与黏膜下肌瘤的类型、数目、大小及手术时间有关。分度为0型、Ⅰ型、Ⅱ型和5cm以内的黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。当肌瘤过大，宫腔镜下视野暴露不良会增加手术时间，甚至出现副损伤。如果为2-3cm的菱形肌瘤则手术并发症发生率低。如5cm的Ⅱ型肌瘤手术时间较长，约0.5-1小时，周围脏器损伤的发生率则高。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。