宫腔镜

做宫腔镜手术需要有人陪同。因为较多医院做宫腔镜手术采用静脉麻醉方式，不同患者对麻醉药物的反应和耐受程度不同。有些患者可能麻醉后几分钟麻药作用消失，较快清醒。但有些患者可能24小时内依旧头晕、呕吐、恶心、反应力下降、步态不稳、容易摔倒。 所以，患者做宫腔镜手术24小时内一定要有人陪同，不要单独外出，避免发生意外。

宫腔镜检查可以发现宫腔病变，同时可以处理宫腔病变。宫腔比较小，大概5ml，如同鸡蛋大小，没有宫腔镜之前，是靠超声检查以及病理学支持评估，没有直观检查，有宫腔镜以后可以直观看到具体情况。宫腔镜为高清摄像头，可以从宫颈内进入宫腔，可以发现宫腔类似于倒三角形，正常情况下应该为空腔，宫腔镜可以对以下疾病进行治疗：1、息肉：可以清楚看见，而且可以进行切除，效果比较好；2、宫腔粘连：可以看得很清楚，很多人月经量变少，都与人流、宫腔粘连有关，没有宫腔镜之前无法仔细看清楚宫腔粘连，所以治疗效果不好，现在有宫腔镜后宫腔粘连治疗前进一大步，但是比较重的宫腔粘连复发机会比较高；3、黏膜下肌瘤：以前黏膜下肌瘤需要将整个子宫切除，现在有宫腔镜以后，可以从宫腔镜直接挖出肌瘤，对子宫整体损伤比较小。宫腔镜可以直观看到宫腔里面的病变，如果有病变通常可以做宫腔镜手术去除。

宫腔镜手术是微创操作技术，危害大小取决于具体的手术方式，主要包括以下几种情况：1、宫腔镜电切术：工作原理是通过电流切割，将宫腔内的病变进行切除，由于存在旁侧的损伤，可能会危及正常的宫旁组织。但是因为正常手术操作只切除子宫内膜的功能层，对于正常内膜损伤较小；2、宫内冷刀刨削手术：此手术没有电流切割，只是通过机械原理进行病变部位的切除，能更好地保护子宫内膜。因此，广大女性患者无需因为恐惧宫腔镜手术而拒绝进行此项治疗。患者应尽早进行宫腔镜手术，避免延误病情而影响日后受孕。由于患者病情存在差异性，比如子宫位置过度前倾、后屈，或者宫腔粘连，增加手术难度，可能会引起子宫穿孔、出血，或者损伤。因此，建议患者到正规有信誉的妇产科医院进行宫腔镜手术。

如果病人术前的月经规律正常，术后出现明显的月经减少、点滴状出血，甚至闭经，需要考虑是否在手术过程当中，造成子宫内膜功能层过度的损伤，甚至宫腔粘连。此时病人术后的B超提示子宫内膜过薄，在门诊上医生推荐先采取雌激素和孕激素联合用药，促进内膜的增长。如果病人用药后，月经症状没有得到改善，建议尽早进行宫腔镜二次检查，如果术中发现粘连，可在进行分解粘连后，再次进行雌、孕激素的补充治疗，促进子宫内膜恢复，月经异常可逐渐改善。另外，部分病人在宫腔镜术后，出现月经淋漓不尽 ，或者不规则阴道出血，甚至伴有腹痛、发热，则需要考虑是否由于宫腔操作引起宫腔内的感染。建议此类病人尽早地完善体格检查以及血常规等化验，进一步给予抗炎的对症治疗。

病人进行宫腔镜手术后，月经量变少是否正常，需要根据具体情况具体分析。如果病人是由于宫腔占位病变进行此手术，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，或者内膜增生症，术前已经出现月经量过多，或者淋漓不尽的症状，将病变切除以后，月经量会比术前明显减少，通常属于正常现象。但是部分病人术前的月经量正常，而术后出现月经量减少，比如子宫内膜息肉呈弥漫性增生病人，病变切除后，子宫内膜过薄，可能也会引起月经量的减少。通常此类病人只需要术后观察2-3个月，待子宫内膜修复后，月经可恢复正常。另外，部分病人如果是手术造成宫腔粘连，或者宫腔内感染，月经量也会明显减少，甚至闭经。此时建议病人尽早到医院就诊，必要时进行二次宫腔镜探查、分解粘连等治疗。

宫腔镜下取环具体需要卧床休息几天，取决于手术难度，常见分析如下：1、如果环比较容易取出，没有明显嵌顿，手术比较顺利，基本不需要卧床休息，在门诊进行手术后当天可以自行回家。如果腹部出现坠胀、不适，可以在家里适当休息2-3天再去上班，患者不需要卧床休息，正常休息即可，一般可以正常吃饭，也可以进行轻量家务、散步等；2、如果取环比较困难，比如宫腔粘连比较严重，环嵌顿比较深，部分患者出现穿孔现象，环已经穿出宫腔，取环后一般建议卧床休息2-3天，在医院进行观察。环如果穿出宫腔之外，有时不清楚是否扎到比较重要的脏器，比如膀胱、肠管等，如果脏器有损伤，后期需要通过观察进行鉴别。如果观察2-3天没有明显不适，排尿、排便正常，按照正常的宫腔镜下取环休息即可。如果有明显下腹痛或者其他问题，需要及时就诊，通过相关检查，发现环移位对肠管、膀胱有损伤，后期可能要通过腹腔镜的方式进行修复。

做宫腔镜后大部分女性月经不会受到影响，会按照自身周期正常来潮，有少数患者会出现月经推迟，常见原因分析如下：1、使用激素类药物：做宫腔镜时发现宫腔存在病变，比如宫腔粘连，在分离粘连后，为了减少粘连复发的概率，可能会使用激素类药物，此类药物会促进子宫内膜修复，常用的药物是雌孕激素。通常雌孕激素是按周期、序贯进行使用，随着药物的使用和停止，可能就会出现月经推迟的情况。由于此类药物多数是21天或28天为一个周期，在来月经结束后的3-7天做宫腔镜，再在宫腔镜后开始服用此类药物，月经就会推迟到30天后才会来潮，此情况属于正常现象；2、宫腔积血：做完宫腔镜后，宫腔发生粘连，月经就不会及时排出，引起宫腔积血，此时月经会有所推迟，多数伴有腹痛情况。如果月经推迟，伴有腹痛情况，应及时找医生进行就诊，明确是否宫腔操作引起宫腔粘连。

不孕症患者应进行造影检查，最主要的目的是明确输卵管的通畅程度，目前输卵管通畅度检查主要包括输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术。上述检查方法中首推检查方法的是子宫输卵管X线造影，不仅可清晰地看到输卵管远端的病变，还可查清输卵管周围组织是否存在粘连，同时也可清晰的观察子宫腔是否有病变、输卵管是否存在狭窄和粘连，与其他检查相比更安全、简单、无创、更经济。 宫腔镜下输卵管插管通液术主要通过推注液体，观察液体是否有反流，推注时是否有阻力判断输卵管是否通畅。其具有一定主观性，而且具有一定侵入性，且从经济角度看相对比较昂贵，所以不作为常规推荐。腹腔镜直视下输卵管通液术的准确率可达到80%-90%，但腹腔镜下输卵管直视下通液的缺点是具有侵入性、昂贵，还可能存在手术后并发症，所以也不作为常规推荐方法。 输卵管通液术由于医务人员在推注过程中，是根据自推注的力量大小判断推注的过程中的阻力确定输卵管是否通畅，主观性较强、客观性不明确，所以目前在临床已经不使用。近期新兴起的子宫输卵管超声造影，则需要求非常有经验，即副高以上的妇科超声医师进行。而且其价格较昂贵，而且该检查在观察输卵管周围组织病变时，没有X线造影清晰和直观，也不作为常规推荐方法。因此，不孕症造影的检查方法中，首推的一线检查方法是子宫输卵管的X线造影术。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

一旦发现宫颈息肉，患者首先不必惊慌，宫颈息肉需要手术切除。对于是在门诊切除还是住院治疗，取决于宫颈息肉的大小和生长的部位。因为宫颈息肉是从宫颈管向宫颈外口生出的息肉状组织，如果宫颈息肉的蒂部比较表浅，而且息肉的蒂也比较细，息肉也比较小，完全可以在门诊切除。如果宫颈息肉非常大，而且蒂部非常粗，深深地生长在了宫颈管的深处，此种情况可能在门诊通过简单的器械不能够完全切除，需要住院在宫腔镜的帮助下，才能把蒂部完全切除。宫颈息肉是否要住院治疗，还取决于症状的严重程度，而且也取决于患者本人的意愿。