宫腔镜

子宫腺肌症的治疗方法包括： 1、药物治疗：包括药物绝经和宫内节育器，如曼月乐环，适用于无生育要求的患者； 2、手术治疗：包括子宫切除术和腺肌症病灶切除术，可以选择腹腔镜下切除或者宫腔镜下切除； 3、聚焦超声治疗：通过将超声波聚焦于腺肌症病灶，使局部温度升高至65℃以上，病灶部位凝固性坏死，对于弥漫性病灶不建议采用。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

宫腔粘连的治疗可分为如下情况： 1、轻度粘连：因为宫腔粘连面积较小、程度较轻，经过宫腔镜治疗后预后相对较好； 2、中度粘连：通常经宫腔镜治疗后，宫腔粘连复发概率较小； 3、重度粘连：子宫内膜完全毁损，难以治疗，经过一次手术甚至两次手术，均无法达到理想的治疗目标。此时无法恢复宫腔正常形态，属于目前宫腔粘连的治疗难点。

宫腔镜术后，正常情况可以出血1-2周，但出血量一般少于月经。如果出血量多于月经量或同时伴有腹痛等症状，需要引起重视，找医生明确原因。 若出血时间较长，并且在出血时，子宫和与外界相通，细菌容易导致逆行感染，此时需要注意保持外阴清洁、干燥。如果出血超过一周，需要及时应用抗生素，可以较好预防感染。此外，平时需注意饮食清淡，注意休息，临床需要给予关注。不孕症患者术后可常规服用雌孕激素，对子宫内膜修复较为有利，同时可以避免阴道出血。

宫腔镜切除息肉一般没有后遗症，但可在近期出现点滴出血、白带增多或者有气味的并发症，因为宫腔镜切除息肉一般可以治愈，宫内膜息肉的形成是受人体的内环境，特别是内分泌的改变影响，人们的饮食起居包括吃含激素的食物和含激素的保健品，还有部分疾病的激素治疗，都可以造成子宫内膜增生，形成息肉。 所以要彻底治愈息肉，改变人体的内环境，包括内分泌的环境、改善自己的饮食起居，所以子宫内膜息肉，宫腔镜切除没有后遗症，只有近期并发症可以自行痊愈，也可以通过消炎止血进行治疗治愈。

如果病人术前的月经规律正常，术后出现明显的月经减少、点滴状出血，甚至闭经，需要考虑是否在手术过程当中，造成子宫内膜功能层过度的损伤，甚至宫腔粘连。此时病人术后的B超提示子宫内膜过薄，在门诊上医生推荐先采取雌激素和孕激素联合用药，促进内膜的增长。如果病人用药后，月经症状没有得到改善，建议尽早进行宫腔镜二次检查，如果术中发现粘连，可在进行分解粘连后，再次进行雌、孕激素的补充治疗，促进子宫内膜恢复，月经异常可逐渐改善。另外，部分病人在宫腔镜术后，出现月经淋漓不尽 ，或者不规则阴道出血，甚至伴有腹痛、发热，则需要考虑是否由于宫腔操作引起宫腔内的感染。建议此类病人尽早地完善体格检查以及血常规等化验，进一步给予抗炎的对症治疗。

病人进行宫腔镜手术后，月经量变少是否正常，需要根据具体情况具体分析。如果病人是由于宫腔占位病变进行此手术，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，或者内膜增生症，术前已经出现月经量过多，或者淋漓不尽的症状，将病变切除以后，月经量会比术前明显减少，通常属于正常现象。但是部分病人术前的月经量正常，而术后出现月经量减少，比如子宫内膜息肉呈弥漫性增生病人，病变切除后，子宫内膜过薄，可能也会引起月经量的减少。通常此类病人只需要术后观察2-3个月，待子宫内膜修复后，月经可恢复正常。另外，部分病人如果是手术造成宫腔粘连，或者宫腔内感染，月经量也会明显减少，甚至闭经。此时建议病人尽早到医院就诊，必要时进行二次宫腔镜探查、分解粘连等治疗。

不孕症患者应进行造影检查，最主要的目的是明确输卵管的通畅程度，目前输卵管通畅度检查主要包括输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术。上述检查方法中首推检查方法的是子宫输卵管X线造影，不仅可清晰地看到输卵管远端的病变，还可查清输卵管周围组织是否存在粘连，同时也可清晰的观察子宫腔是否有病变、输卵管是否存在狭窄和粘连，与其他检查相比更安全、简单、无创、更经济。 宫腔镜下输卵管插管通液术主要通过推注液体，观察液体是否有反流，推注时是否有阻力判断输卵管是否通畅。其具有一定主观性，而且具有一定侵入性，且从经济角度看相对比较昂贵，所以不作为常规推荐。腹腔镜直视下输卵管通液术的准确率可达到80%-90%，但腹腔镜下输卵管直视下通液的缺点是具有侵入性、昂贵，还可能存在手术后并发症，所以也不作为常规推荐方法。 输卵管通液术由于医务人员在推注过程中，是根据自推注的力量大小判断推注的过程中的阻力确定输卵管是否通畅，主观性较强、客观性不明确，所以目前在临床已经不使用。近期新兴起的子宫输卵管超声造影，则需要求非常有经验，即副高以上的妇科超声医师进行。而且其价格较昂贵，而且该检查在观察输卵管周围组织病变时，没有X线造影清晰和直观，也不作为常规推荐方法。因此，不孕症造影的检查方法中，首推的一线检查方法是子宫输卵管的X线造影术。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

一旦发现宫颈息肉，患者首先不必惊慌，宫颈息肉需要手术切除。对于是在门诊切除还是住院治疗，取决于宫颈息肉的大小和生长的部位。因为宫颈息肉是从宫颈管向宫颈外口生出的息肉状组织，如果宫颈息肉的蒂部比较表浅，而且息肉的蒂也比较细，息肉也比较小，完全可以在门诊切除。如果宫颈息肉非常大，而且蒂部非常粗，深深地生长在了宫颈管的深处，此种情况可能在门诊通过简单的器械不能够完全切除，需要住院在宫腔镜的帮助下，才能把蒂部完全切除。宫颈息肉是否要住院治疗，还取决于症状的严重程度，而且也取决于患者本人的意愿。