宫腔镜

宫腔镜是诊断子宫内膜息肉最直接、最常见的检查手段，而且宫腔镜是金标准，宫腔镜底下电切子宫内膜息肉，切除率是100%，不仅是电切，包括冷刀切入也是100%，因为是直视下看到的情况。 电切的速度比较快一点，但是也有缺点，对子宫内膜可能会有损伤，所以在切子宫内膜息肉的时候，有的时候选择冷刀，有的时候是选择电切。

子宫内膜息肉是子宫内膜炎的一种表现，当患者有子宫内膜炎时，子宫内膜组织会反复增生形成局部突起，进而形成子宫内膜息肉。根据数据统计，子宫内膜息肉发生子宫内膜癌变的几率大约就百分之零点几到百分之四点几，概率非常低。但是子宫内膜息肉会引起一些症状，比如月经紊乱、经期延长或者月经量增多，进而导致患者贫血，此时就需要进行积极的宫腔镜或者诊刮处理。 另外一方面，子宫内膜息肉需要和子宫内膜癌相鉴别，因部分子宫内膜癌的患者在影像学检查上呈现出息肉样改变，比如超声、CT、磁共振。则需要积极地采取手术治疗方式进行病理科化验，从而排除子宫内膜癌存在的可能性。但是子宫内膜息肉本身不是子宫内膜癌，其癌变几率非常低。

HPV感染不是导致子宫内膜息肉的原因，子宫内膜息肉指子宫内膜在雌激素的作用下出现增生。另外由于高雌激素的状态，或子宫内膜雌激素受体密度增加，导致子宫内膜的局部出现增生，形成息肉。处理子宫内膜息肉需要进行宫腔镜检查和息肉切除，切除后需要应用孕激素，抑制子宫内膜息肉复发。HPV感染指引起宫颈鳞状上皮病变，同时可以引起宫颈上皮癌前病变或者癌。所以HPV感染通常不会上行到子宫内膜，也不会引起子宫内膜息肉，二者是独立疾病，在诊断和治疗上截然不同。

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体与基质发生异常增生后，形成凸向宫腔内的赘生物，而子宫内膜息肉与子宫内膜增生的区别在于前者中心存在后壁血管，在宫腔镜下可表现为单发性息肉或多发性息肉，严重者可以出现息肉遍布宫腔。通常导致多发性子宫内膜息肉的常见原因如下：1、雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素影响而没有孕激素与之拮抗，便会使子宫内膜发生异常增生，从而产生息肉；2、慢性炎症刺激：慢性炎症使子宫内膜局部发生凸起，进而形成子宫内膜息肉；3、高危因素影响：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及肥胖等因素，均可导致患者子宫内膜息肉发生率明显高于正常人群。对于多发性子宫内膜息肉者而言，实际在宫腔镜术后也较容易复发，因此建议尽快妊娠。

子宫内膜息肉切完1个月后，通常可以同房。子宫内膜息肉要靠宫腔镜切除，宫腔镜切除包括吸宫或者刮宫过程，术后可能会出血，血水排出不会超过1个月，之后会正常来月经，月经结束以后如果没有出血即可同房。子宫内膜息肉手术相当于刮宫或者人流术，术后可能会有一段时间的血水排出，是因为做宫腔镜时向内部冲水，盐水、甘露醇等可能会残留。如果是电切，可能有部分结痂脱落。子宫内膜息肉切除后如果要怀孕，建议间隔3个月，来2-3次月经后使宫腔充分恢复，最好避孕2-3个月再受孕。

子宫内膜息肉，大部分在宫腔镜的操作下进行手术。患者手术前排空膀胱，取膀胱截石位即患者仰卧在检查床上，屈膝立起，双腿分开暴露会阴部。消毒阴道后，窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈，探针检查子宫的位置和深度。再用扩宫棒依次扩张宫颈，将扩宫棒扩充到稍大于宫腔镜镜头的粗细。宫腔镜外面有一个大屏幕，操作器件是长的金属探头，探头前端有照明灯，同时有摄像头能够摄像。在光源的指示下进入到子宫腔内，寻找到息肉的位置，在镜头前端通过指示，用单极电离、单极或者小剪子，将息肉剪下或者钳夹住即可。

子宫腺肌症的治疗方法包括： 1、药物治疗：包括药物绝经和宫内节育器，如曼月乐环，适用于无生育要求的患者； 2、手术治疗：包括子宫切除术和腺肌症病灶切除术，可以选择腹腔镜下切除或者宫腔镜下切除； 3、聚焦超声治疗：通过将超声波聚焦于腺肌症病灶，使局部温度升高至65℃以上，病灶部位凝固性坏死，对于弥漫性病灶不建议采用。

宫腔镜微创手术的适应症非常广泛，具体如下： 1、异常子宫出血、绝经后出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等； 2、存在人流病史，有生育功能和生育要求的女性，出现月经量明显减少，怀疑子宫内粘连的情况下，可进行宫腔镜下子宫粘连松解术； 3、自然流产或药物流产，妊娠物残留，这时可进行宫腔镜下残留组织物清除。

宫腔粘连的治疗可分为如下情况： 1、轻度粘连：因为宫腔粘连面积较小、程度较轻，经过宫腔镜治疗后预后相对较好； 2、中度粘连：通常经宫腔镜治疗后，宫腔粘连复发概率较小； 3、重度粘连：子宫内膜完全毁损，难以治疗，经过一次手术甚至两次手术，均无法达到理想的治疗目标。此时无法恢复宫腔正常形态，属于目前宫腔粘连的治疗难点。