宫外孕

讲解医师：张秀琼  （主任医师）
就职单位：自贡市第三人民医院/妇产科
你好根据你描述的情况，化验血hcg是下降的，有可能是流产的情况，如果没有腹痛的情况，宫外孕的可能性不大。

讲解医师：任常  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
宫外孕一般指异位妊娠，通常不可以药流。异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，常见的是输卵管妊娠。而药流主要是针对宫腔内妊娠的终止方法。如果对异位妊娠进行药流，不仅不能有效终止异位妊娠，还可能会延误病情，导致严重的后果，如输卵管破裂出血等，危及生命。...

若女性经期只有褐色分泌物，即提示为月经量明显减少。多为妊娠原因引起，如宫外孕、流产等失败妊娠，表现为经期少量出血，通过检查可确诊；非妊娠原因包括子宫内膜过薄、宫腔粘连等导致经量较少，仅有褐色分泌物，可通过人工周期和宫腔镜手术进行治疗；若月经结束后出现褐色分泌物，排除阴道或宫颈炎症后，进行TCT和HPV的检查，以排除宫颈癌及早期病变。

部分宫外孕20天的患者，可能没有大出血的症状，但会随时危及患者生命；此外部分患者可能会出现阴道点滴出血、下腹隐痛症状。临床中若患者腹痛为侧腹疼痛，而不是正中腹部疼痛，应复查B超检查包块情况，化验血HCG，确诊为宫外孕应及时治疗，建议女性应对月经进行记录，出现异常如月经周期异常、经量异常、持续时间异常等应及时就诊，化验尿HCG排除宫外孕可能。

B超，即超声检查，是诊断宫外孕的重要手段之一。超声检查下，宫外孕的典型特征是宫内未发现孕囊，多可在患者卵巢旁或子宫旁发现孕囊，甚至孕囊内出现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，此情况诊断宫外孕较为确切。部分宫外孕患者，孕囊出现发育不良或破裂出血，未形成典型孕囊，宫内也未看到典型孕囊时，在超声下可能呈混合回声，此种情况通常需要结合患者停经、血HCG升高等表现，以进行初步诊断。此外部分情况下，也会存在超声较难发现的宫外孕团块，此时通常需要结合患者的临床指征，甚至腹腔镜下探查，以综合诊断。

患者宫外孕期间通常不会排卵，因为此时体内的雌孕激素水平会随之升高，尤其是活的宫外孕，即可以观察到卵黄囊、胎心等的宫外孕。患者体内的激素水平，无论是血HCG(绒毛膜促性腺激素)、雌激素，还是孕激素，均可能与正常怀孕差不多。即使不是活的宫外孕，只要有活性，体内也会有雌孕激素、HCG水平升高。在高水平的雌孕激素环境下，卵巢排卵通常会被抑制，即不会发生正常排卵，因为卵巢没有接收到排卵信号，接收到的是怀孕信号。宫外孕通常生长于宫外，生长环境较差，少数患者的胚胎可能自行消亡。例如受精卵虽然着床在输卵管上，但因为本身质量较差，且周围环境供给的养分和血液不足，则可能会有自然消亡的过程。部分患者可能选择保守治疗，将胚胎杀死，会导致体内的激素水平随之下降。在孕激素和雌激素水平下降到比较低的水平时，卵巢可能会恢复排卵。

HCG值低不一定是宫外孕，应综合判断是否为宫外孕，包括病史症状、体格检查、辅助检查、B超、HCG等。HCG即人绒毛膜促性腺激素，为胚胎着床以后分泌的一种激素，可以反映胚胎发育情况。妊娠早期，宫内孕和宫外孕HCG值均较低，很难区别，只能动态观察HCG变化。如果没有症状，可以待HCG值在3000U/L或5000U/L以上，通过B超判断。若HCG倍增不理想，比如48h倍增不到66%，则需要考虑胚胎发育不良、胎停育、宫外孕的可能。如果此时患者出现腹痛、阴道出血等症状，也要及时做B超，判断是宫内孕还是宫外孕。

妇科B超目前包括经腹部超声检查、经阴道超声检查，无性生活史女性可以选择经腹部超声检查，必要时可选经直肠超声检查，检查注意事项主要如下： 1、经腹部检查需检查前适当饮水、憋尿，使膀胱充盈达到子宫底部水平，形成良好透声窗，此时超声影像较为清晰； 2、经阴道超声无需憋尿，可以减少等候时间，一般在建议检查前排空膀胱即可，这种检查对于盆腔微小病变以及宫外孕未破裂型存在显著优势，对于腹部脂肪层较厚患者，首选经阴道超声检查； 3、妇科B超检查时无特殊情况建议避开月经期检查，但若用于诊断子宫腺肌症，最好于月经第二天进行检查； 4、无性生活史患者经直肠超声检查时建议提前排净大便，可使超声清晰显示。

讲解医师：任常  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
宫外孕通常会肚子疼。宫外孕是一种异常的妊娠情况，随着宫外孕孕囊的逐渐发育长大，会对所在部位造成刺激和牵拉，从而引发疼痛，比如输卵管妊娠，会使输卵管膨胀、痉挛，产生疼痛。另外，宫外孕孕囊可能会发生流产或破裂，这会导致腹腔内急性出血，刺激腹膜，引起剧烈的腹痛，...

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕腹痛特点如下： 1、疼痛多为突发性，下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 2、血液局限于病变区时，表现为下腹部局部疼痛； 3、血液积聚在子宫直肠凹陷时，肛门有坠胀感； 4、出血过多时，可出现膈肌刺激，引起肩部放射性疼痛并伴休克。