室性早搏

室性早搏是心室的过早搏动，频发是发作比较频繁，一分钟5次以上叫频发室性早搏。不一定有器质性问题才会发生频发室性早搏，如果是功能性原因，比如情绪紧张、熬夜、劳累，也会出现。病人一般不急于用药，首先对病人做评估，做24小时的holter动态心电图监测。如果休息、平静的时候早搏变少，一天之中的早搏也不是很多，不要太紧张，不要急于用药，建议患者通过改善生活方式减少早搏的发生。 如果有器质性心脏病，比如冠心病病人心肌缺血、缺氧，心肌病、心脏扩大、心功能不全的病人会出现传导的问题，出现频发室性早搏。频发室性早搏可能导致室性心动过速甚至心脏骤停的风险，治疗方面就要根据病因，如果是冠心病病人，要以治疗缺血为主。如果是心肌病病人，要以改善心脏的重构为主。如果是心功能不全的病人，要改善心衰的症状。通过病因的治疗，早搏也会减少。如果早搏仍然不能减少，就要加用抗心律失常的药物来治疗。

室性早搏二联律是正常的心跳后面跟了一次室性早搏，一个正常，一个不正常，如此规律发放的心率叫室性早搏二联律。医生听诊的时候可能听到心脏有停跳感，而且非常规律。病人在测血压的时候，发现我平时的心跳有80次/分，但现在的心跳只有40次/分。因为早搏是漏跳，辨别不出，但实际心跳不是40次/分，是80次/分。搭脉搏的时候会有这种感觉，正常跳动后面有提早跳动的感觉。

心室早搏属于心脏病一大类里面的一类。对于心室早搏，如果是单发的、偶发的、少量的，没有器质心脏病，不需要特别处理，也不要焦虑，改善生活习惯，不要喝咖啡，不要抽烟，不要喝茶，减少对心肌的兴奋，可能得到好处。如果是器质性的，比如是继发缺血的，冠心病来源的，严重的心衰导致的，是心肌病，还有一些心肌病导致的室性早搏，就要警惕它可能发展到室速、室颤，就是危急重症了，要进行积极处理。按照现在的观点，能降低他的预后，也就只有β受体阻滞剂。不管是一类的抗心律失常、三类的抗心律失常药，在抗心律失常的同时，会致心律失常。所以这些要慎重选择，再发生室速、室颤的时候临时可以用用，在长期改善预后的还是首选β受体阻滞剂，处理原发疾病。

常规动态心电图中室性早搏的正常值没有统一的规定，一般认为正常人24小时不超过100个室性早搏就可判断正常。但临床上进行24小时心电图检查时，室早的出现频率与患者本身的状态相关。 多种因素可导致早搏的发生，如熬夜、劳累、感冒、休息不好，或饮酒过量等，各方面因素的刺激会导致早搏明显增加。所以临床上医生更注重是否有心脏器质性病变或其他可逆性原因，并不会局限于数值进行诊断。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。

心脏病病人喝啤酒有影响。啤酒里有乙醇和乙醛，无论是乙醇和乙醛，都对心脏的血管、心肌，以及传导系统有不好的影响，比如乙醇和乙醛可以引起冠状动脉痉挛，而痉挛又会促使斑块破裂，因此会导致冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死的发作。另外，长期饮酒会导致心肌收缩功能下降，表现为心脏收缩功能不全，出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状。酒精本身刺激心肌，导致心肌的异位兴奋点活性增加，导致心律失常的发生，容易出现各种早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，也容易产生心动过速，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动，甚至有室性心动过速的发生。因此，心脏病病人尽量不要喝酒，啤酒尽管酒精含量少，但毕竟含有酒精，建议不要服用。

陈旧性心肌梗死若未出现相应症状、未引起严重的室壁运动障碍，可以不进行治疗；但若反复并发室性心律失常，如发生室性早搏、心跳加快，则需使用β受体阻滞剂；心跳减慢时需使用可达龙进行治疗，药物治疗效果较差者可考虑进行ICD、消融治疗。 如果出现室壁瘤或室壁运动异常，并且情况较为严重，心脏收缩时室壁瘤反而会向外鼓，引起心脏射血分数降低。此类患者症状比较严重，需要针对室壁瘤进行治疗。

急性前壁心肌梗死是心肌梗塞中非常重要的一种类型，因为前壁心肌梗死会导致患者心功能不全，左室射血分数明显下降，所以急性前壁心梗除胸痛症状以外，还可能出现急性心力衰竭症状。 如果患者在急性期没有及时处理，可能会出现心梗以后心力衰竭并发症。另外，前壁心肌梗死会增加室性心律失常的风险，所以部分病人可能会出现室性早搏、室性心动过速，甚至猝死。此外，急性前壁心梗如果发生透壁心梗，可能会导致心脏破裂，甚至急性死亡。总的来说，急性前壁心肌梗死是心肌梗死中非常重要的一种类型，需要进行积极治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
室性早搏三联律患者行非心脏手术进行全麻操作时危险度高，室性早搏三联律可发生于功能性状态下，比如水、电解质平衡紊乱，失血、失液、植物神经功能紊乱、酸碱失衡等，或者由器质性心脏病引起的病理性室性早搏。全麻会为手术赢得宝贵的抢救时间，但是应注意麻醉药及麻醉操作的刺激会诱发或加重室性早搏，应该选择对于循环抑制小的药物，比如芬太尼等，术前做好充足准备，连续监测中心静脉压和有创血压，及时发现血流动力学变化能提高麻醉的安全性，手术中保证足够的麻醉深度，尽量减少患者的应激反应，减轻心脏负担，确保患者平稳渡过麻醉的手术期。

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
一般室性早搏多由于心室传导或者是心室传导的异常而出现的。一般会出现室早的二联律、三联律、四联律或者是频发的早搏。如果是偶发的室性早搏，一般不需要治疗，只需要口服丰富的维生素E、维生素C或者是辅酶Q10营养心肌。如果频发的室性早搏，需要抗心律失常药物，一般最常见的有利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。这些药物治疗，需要有专业的医生指导治疗。如果是频发的室性早搏，影响到病人生活质量，最后还可以考虑查明引起室性早搏的疾病，比如心肌炎、心肌病、心肌缺血，单纯地早搏意义就不大了，需要及时的查到疾病的病因，从病因角度上入手，如果是病因查证之后，才可以治疗原发病症，早搏症状有可能也会消失。