室性早搏

室性期前收缩是心脏疾病中心律失常的表现，也可归为心脏病中的一种。心脏病概念较大，包含不同类型，如心脏结构功能相关疾病、心脏血管疾病、心脏电传导疾病。因此常见心脏病中，包括与血管有关的冠心病、与电传导有关的心律失常，以及与结构功能有关心力衰竭、心功能不全等。室性期前收缩指在心电图或24小时动态心电图监测中，发现有室性早搏，可以是频发或偶发，归结为心律失常中的一种表现，但并不是所有的早搏都必须进行治疗。因为正常人有时也会有偶发的早搏现象，如果出现室性早搏，必须及早地进行心脏超声的检查，同时重要的是进行24小时动态心电图监测，判断室性期前收缩出现的数量，并且判断是否与心脏本身器质性疾病有关。

心悸是一种心脏病，但如果一过性遇到紧张事情后出现心悸，不一定是心脏病，长期反复出现持续心悸则可能为心律失常。心脏病是较宽泛的概念，心脏病学上提到的心脏病有80余种，常见心悸心脏病原因为心律失常。 快速性心律失常可引起心悸，比如130-140次/分的房颤，患者会感觉到心悸。而窦性心动过速、频发房性早搏、室性早搏也会引起心悸。因此，长期反复出现的心悸主要为心律失常，建议患者行心电图、动态心电图检查。此外，其他疾病也可引起心悸，如甲亢会引起心跳快，而长期贫血、血红蛋白5-6g的患者活动后会出现心悸、胸闷、胸痛表现。

心脏神经症应从心理和药物双重角度给予治疗，以心理治疗为主，药物治疗为辅，具体如下: 1、心理治疗：首先帮助患者了解本病的性质，让患者相信不存在器质性心血管病，且预后良好，以减轻患者心理负担，缓解紧张情绪。患者可以通过与医生沟通找出诱发因素，避免和消除各种引起疾病加重的诱因。患者需要调整好心态合理安排生活，适度进行文娱旅游和体育活动等。家属需要给予充分理解、陪伴和支持，良好人际关系是心理治疗的良药； 2、药物治疗：此类患者西医药物治疗方法有限，对于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，可以口服β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔等，一定程度上缓解心慌、心悸的症状。如果存在明显焦虑、抑郁，可以在精神科医师指导下使用阿普唑仑、氟哌噻吨等抗焦虑药物。中医对本病治疗主要是基于心藏神和肝主情志的脏腑学说，运用中药、针灸推拿等方法辨证施治，通过益气养血、疏肝解郁、清心除烦、安神定志等方法，整体调节身体功能，使脏腑功能调和，达到解除焦虑、缓解症状的目的。中医疗效确切、副作用小，具有明显优势。

频发性室性期前收缩症状较明显，部分患者可感觉心慌、心悸，甚至胸闷、胸痛、自觉乏力，部分已经适应早搏者无不适症状。 而甲状腺机能亢进患者较易出现频发性室性期前收缩，除发生室性早搏时存在心慌、胸闷等症状外，甲亢患者经常感觉饥饿、多饮多食、体重减轻，甚至出现经常性腹泻。急性心梗患者可导致频发室早，除心悸、心慌外，同时胸骨后存在压榨样疼痛、大汗淋漓及濒死感。

室性期前收缩治疗需改善生活方式，改掉不良习惯，如吸烟、喝酒等；也可进行药物治疗或手术治疗。 室性期前收缩需根据不同情况选择是否治疗，如单纯室性期前收缩，无其他症状无需治疗，注意休息，避免过度劳累，避免饮用浓咖啡、茶或过度吸烟即可。若期前收缩症状较明显，甚至影响到日常生活，需应用药物治疗。药物治疗包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等抗心律失常药物。 部分患者也可以选择手术治疗，如导管射频消融治疗。导管射频消融治疗室性早搏，适应于右室流出道和左室后间隔频发室早患者，此类情况服用药物治疗效果欠佳，需应用导管消融术治疗。中医中药也可以治疗早搏，如参松养心胶囊、稳心颗粒等可减轻室性早搏症状。

房性早搏和室性早搏，最主要的区别在于起源位置不同，相对心脏的收缩和工作效率，室性早搏对心脏的影响更多。如果同一个患者既有频发的房性早搏，也有频发的室性早搏，肯定要积极地处理室性早搏，因为其有可能会发展成室速甚至室颤。如果是不同的患者，一个室性早搏为主，一个房性早搏为主，还需要评估是否有基础心脏病，有些患者的室性早搏不会有很快进展，而有些患者的房性早搏会很快进展为房颤，所以疾病的发生、发展还是需要根据患者具体情况来判断。

房性早搏主要是来自于心房的电激动，这些电激动是沿着正常的传导路径进行传导的，如果是单发的、偶发的或者少量的房性早搏不会影响到患者的心脏功能，所以房性早搏不会引起心脏猝死。引起心脏猝死的常见的疾病，往往为室性早搏，如室性早搏引起的室速或者室颤。而房性早搏的危害程度要远远低于室性早搏。因为房性早搏对于心脏泵血的功能基本没有影响。如果出现频繁的房速或者房颤，同时伴有严重的结构性心脏疾病时，可能会成为严重心脏疾病的诱因，会对患者的生命带来危害，如果仅是成人的房性早搏，一般没有太大的伤害。

正常心脏的节律规整，一般都是由窦房结发出的统一指令，然后通过心脏传导系统下传，最后心脏进行规律收缩和舒张。当在心房某一个位置出现异常兴奋灶时，可能会出现房性早搏，比如走队列，大家都迈着整齐的步伐行走。如果有一人脚步没踩对，多迈了一步，就凸显出来了，从表现上是早搏。如果经过步伐的调整，走得跟别人一样，即早搏过后是正常的一段心跳。如果走一段还没走好，又走得不齐，称为频发早搏。 因此，发生在心房的早搏，称房性早搏，发生在心室的早搏，称为室性早搏，而且早搏分多种类型。如果出现早搏表现，比如心慌、心跳突然停一下，需要到医院做心电图，甚至24小时动态心电图检查，明确早搏类型、早搏数量，以及是否需要进一步干预，采取药物或者射频消融治疗。但一般房性早搏临床医生很少做特殊处理，除非房性早搏特别多，此时可能需要药物治疗。如果房性早搏不多，建议观察，比如休息好、不要劳累，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，可能会减少早搏发作。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。