室性早搏

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

早搏的症状主要是心悸、乏力以及头晕，甚至有些病人会发生晕厥。有些病人早搏出现之后，会发生心脏停跳，病人会出现咯噔一下的感觉。多发性室性早搏，临床上较熟悉的称谓是频发室早。是指一分钟内发生超过五次以上的室性早搏。 室性早搏是由于窦房结发生冲动，造成每次心肌正常收缩。室性早搏是由于异位起搏点的提前收缩，造成的心律失常。 正常的心率是整齐的，而室性早搏是从异位起搏点触发心跳，导致心率不整齐的心律失常。 建议病人做动态心电图，观察一天中早搏有多少次，根据早搏的发作频率来做不同处理。早搏越频繁，病人的症状就会越重，但有些病人早搏没有症状。有些病人是轻微早搏，有明显症状。

若做动态心电图，发现每天的室性早搏，频率超过8000-10000次/分，且伴有明显症状，但病人又不愿意服用药物，可做射频消融术进行治疗。治疗效果较好，可完全治愈。频射消融术成功率较高，可达90%以上，病人治疗后可完全康复。 以前室性早搏治疗只能通过药物进行治疗，如使用一类抗心律失常药物，或者二类抗心律失常药物进行治疗，但这些治疗只能控制症状、改善病人预后，不会根治。但现在有项新技术，如射频消融术。若早搏发生在典型部位，如流出道室早，可做射频消融术。首先应进行标测，观察早搏异位兴奋点病变的位置，之后使用导管从股静脉做一小切口，沿血管可达心脏，找到病变位置，通过放电加热的效应，使发生早搏的病变位置坏死，达到治愈目的。

多源性室性早搏一定有多个源头，对于心脏就是多个起源、多个部位的室性早搏，称为多源性室早。室性早搏是单源性的，是某个地方、某片心肌兴奋性高发生的早搏，即没有轮到心室起搏就先跳了。多源性室性早搏不是一个位置，可有两个或者两个以上心室异位激动点，这种多数提示器质性心脏病的可能性大。所以出现这种多源性室性早搏时一定要重视，但是一定要确定是不是多源性室早。 如果可以出现融合波，出现融合波时形态就不一样。所以要看其形态确定到底是不是多源性室早。如果是多源性室早，一定要找有没有器质性心脏病的原因。比如冠心病，这两天心绞痛发的频繁，会伴随有多源性早搏。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。

患者早搏要寻找诱因，如近期有无过度劳累、感冒发热、紧张、生气、饮酒，要做心电图、心脏超声，检查有无心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全，同时还要查电解质，有没有低血钾、低血镁、低血钙，有些电解质紊乱也会导致室性早搏的发生。具体治疗如下： 1、如果为特发性早搏，要检查患者有无症状。如果患者没症状，早搏较少，可以不用积极进行药物治疗，更不用手术治疗； 2、如果患者早搏症状明显，可以先用药； 3、如果用药物无效，或者药物有效，但是有副反应，或者患者不愿意长期服用药物治疗，也可考虑室性早搏的导管消融治疗。心脏里有兴奋点，室性早搏最多见于左室流出道与右室流入道，即主动脉、肺动脉与心脏交界的地方。这种早搏手术效果好，成功率可达到95%左右，而且手术风险低、并发症少。如果药物治疗无效，或者有症状的患者不愿意吃药，首选射频消融治疗。如果为心肌梗死后，心肌病有室壁瘤，导管消融不成功或者有风险的早搏患者，可以通过手术切除室壁瘤，有些早搏或者室速起源在室壁瘤，切除室壁瘤可以治疗好早搏。导管消融目前为较成熟的技术，可以根治室性早搏。

室性早搏的治疗要针对病因治疗和针对症状治疗，具体如下： 1、病因治疗：室性早搏病因有失眠、大量饮酒，以及其他因素影响，比如压力，此时患者可以通过睡眠缓解早搏。睡眠改善以后，室性早搏会大幅度减少； 2、症状治疗：部分室性早搏为病理性，通过生活方式改变并不明显，可尝试用药物治疗。当通过24小时动态心电图发现出现1000次室性早搏可以不着急治疗，尤其只有200-300次时不需要治疗。如果早搏较多，影响患者生活状态，建议服用药物改善症状，同时不一定需要长期用。症状改善以后，患者焦虑减轻，室性早搏则可减轻。部分患者室性早搏发生频繁，超过全天的10%-20%时，推荐做射频消融手术。

频发室性早搏是指1分钟内出现6次以上的室性早搏，多在器质性心脏病的基础上出现。最常见的疾病为高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。但也可以见于正常人，如电解质紊乱、低钾、低镁时或精神不安、过量饮酒、抽烟、喝咖啡都能够诱发室性早搏。 治疗除服用抗心律失常的药物外，还应针对原发病及其诱因进行治疗。过于频发的室性早搏以及多元性频发的室性早搏存在一定风险，可以引发以及诱发室速、室颤而导致猝死。所以建议患者出现频发室性早搏后应尽早就医，完善心电图和动态心电图的检查，指导其治疗。平时注意休息，严禁喝浓咖啡、浓茶，避免熬夜、避免情绪激动以及过度劳累。

频发室性早搏治疗一般为病因治疗和抗心律失常对症治疗两方面。多数频发室性早搏的患者都伴有器质性心脏病，对于不伴有器质性心脏病室性早搏的患者，若无症状则无需进行处理。若为频繁发作、起源位置相对固定室性早搏可以使用药物进行治疗，也可以进行射频消融手术彻底根治。伴有器质性心脏病的室性早搏患者，应以治疗原发病为关键，如冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病，应针对此类疾病进行基础性治疗。在原发病控制稳定后，室性早搏发生频率会有一定程度减少。 此外还应避免接触诱发室性早搏的因素，如吸烟、饮酒、饮咖啡、熬夜、精神压力大和服用药物等。其次可以应用抗心律失常药物，如利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮等，这些药物存在一定副作用，所以要严格遵照医嘱进行服用。

室性早搏与房早有一定区别，房早基本没有太多生命危险，但室早如果合并有状况，如严重低钾、Q-T间期本身有延长的情况，或心功能很差，或有活动性心肌缺血很明显的情况，可能会出现室速、室颤，可能会有一定风险。如果有频发性室早，要判定是否合并其它疾病，如做超声就知道心脏大小以及心功能的大概情况。如抽血检测血钾问题，做心电图查看Q-T间期到底长不长，若没有疾病情况或做心电图、负荷性试验，也能知道到底有没有心肌缺血等问题。 如果没有以上情况，仅是单纯频发性室早或短暂性室速，治疗预后比较好。如果发作比较多，可以进行相应药物性治疗；如果心率比较快，可以用β受体阻滞剂减心率；如果是心率不快，可以用抗心律失常药；如果心率比较慢，可以用慢心律药物，但如果心率相应不是很慢，使用心律平、胺碘酮都可以，大部分状况下可以补镁，一起用门冬氨酸钾镁就能够稳定心率，不太容易再出室早的情况。但如果合并有低钾、心衰、严重心功能不全、心脏大合并有缺血，以上问题必须要解决。