室性早搏

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
在临床上频发室性早搏是指频率超过正常人的次数，发病原因是患者身体出现疾病引起的。频发室性早搏在临床上有生理性和病理性区别，症状上出现情绪比较激动，患者本身这段时间过于劳累以及精神压力过大，其他不良的饮食习惯，都会出现这种情况。但是不良的习惯改掉后，身体会逐步恢复到正常状态。常见的是急性的心肌缺血，会引起兴奋性的增高，最后常见的是甲状腺功能异常，以及贫血、心力衰竭等疾病，也会出现频发室早。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室性早搏它指的是异味起搏短，是在心室出现提前的激动，提前的收缩出现的室性早搏。从心电图上一般的表现就是提前出现的宽大畸形的QSR波形，就怀疑是一个室性早搏。室性早搏还有偶发性的，比如小于6次/分，这种情况考虑就是一个偶发性的室性早搏，一般情况下不需要特殊治疗。如果是频发性的，这种情况就要寻找原因，积极的对因治疗。另外室性早搏也分为单源性、多源性，它指的是室性早搏的形态，一般情况下单源性是比较固定的，多源性提示着有多个部位有心室的异常起搏情况，往往频发的多源性室性早搏提示有器质性心脏病，一定要积极的治疗。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

心律不齐指心脏跳动不规律，属于正常范围，不考虑有疾病存在的是窦性心律不齐。 窦性心律不齐指在正常范围内的心脏跳动，随呼吸的变化而改变，是一种很正常的生理现象。心电图偶发房性早搏和室性早搏，也可考虑属于正常范围。 心律不齐是一大类疾病，可以分为心动过速、心动过缓、房颤、房扑、室速等。要诊断心律不齐，需要做进一步的诊断，辨别哪些有临床意义，即是因何种疾病导致的心律不齐；有些并没有特别临床意义，可以考虑为正常范围的心律不齐。再根据相应的检查，判断是否需要进一步治疗。

心脏通过窦房结来发放冲动，所以在心电图的检查报告单上会发现写的是窦性心律。窦性心律是心脏的一种正常状态，发放心电冲动，如果是其它异位搏动点发出的冲动，就会认为是早搏，早搏比窦房结的冲动提前出现。 早搏又分几种情况，一个是室上性的早搏，室上性早搏包含两种，一个是来自于心房，称为房性早搏，另一个来于房室结，它表现出来的也是室上性早搏，来源于心室称为室性早搏，根据异位搏动点的不同而对早搏进行分类。 早搏也见于部分正常患者，跟患者状况有关，如患者比较疲倦、饮用咖啡、浓茶，都可诱发早搏发生，这是正常的生理状况，还有患者在剧烈运动后也可能出现早搏。病理情况主要见于心脏的异位搏动点不停地有冲动发出，或有基础的心脏疾病，如高血压、冠心病，它会导致心脏结构发生改变，导致早搏出现。

心脏早搏分为房性早搏、房室结的早搏、室性早搏，早搏本身分为生理性和病理性。如果患者出现早搏不用太焦虑，首先看自身是属于哪种情况，在出现早搏时，患者可能感觉心跳不规律，可能比平常的心率突然提前跳一下，会有心悸的表现，发生这种情况后建议到心内科就诊，就诊的目的是要完成心电图检查，可能需要常规行心电图或动态心电图检查来了解早搏的情况，早搏发生次数及是否存在联律，是否存在恶性心律失常。 其次可能需要完善心脏彩超等相关检查，整体地了解心脏的情况，在医生的分析之下，区分患者为比较安全的早搏，还是可能会导致不良事件发生的早搏，在这些检查完善后根据患者情况处理，如果只是良性的早搏不需要特殊处理，患者只需要放松心情，注意调整生活方式，过段时间复查即可，如果是恶性的早搏，要在医生的指导下做进一步的检查，决定下一步治疗方式。

心脏早搏通常不会引起脚肿，心脏早搏可见于房性早搏与室性早搏。正常人心脏激动是由于窦房结发放冲动所致，房性异位节律点发放冲动称为房性早搏，而室性异位节律点发放冲动称为室性早搏，两者心电图形态学表现有所差异。引起脚肿原因较多，若患者有贫血、营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能减退、踝部及下肢血管狭窄或静脉回流不畅等，均可出现脚肿现象。此外，严重心衰患者也可出现双下肢水肿，但心衰水肿通常出现在肢体最低部位，如站立位时出现脚肿情况。

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

临床上经常遇到频发性室性早搏，引起频发性室性早搏的原因主要有以下几种： 1、器质性心脏病，比如心梗后可能会出现频发室早。因为心肌梗死以后，在心肌上可能会产生瘢痕，从而引起室早； 2、心脏异常兴奋灶，病人存在室早而无任何基础心脏疾病，一般是由于心脏其它部位存在异常兴奋灶，其反复放电引起频发室性早搏。 一般对于无基础性心脏病的频发室早，建议射频消融治疗，其可以从一定程度上根治早搏。如果早搏不多，也可以使用抗心律失常药物进行短期治疗。而对于器质性心脏病引起的早搏，比如心梗后早搏，无论是采取药物或者手术治疗，临床医生应积极进行处理。因为器质性心脏病引起的室性早搏，其危害性更大，甚至早搏过多会引起室速。临床医生可能采取植入特殊器械，比如ICD，以防止出现恶性心律失常。