宋风霞

月经形成主要是因为女性子宫内膜在雌激素和孕激素作用下，周期性生长、脱落的过程。垂体功能低下如果是一过性的，只是因为泌乳素水平增高影响，通过降低泌乳素的水平即可改善。但是有些闭经是因为垂体功能彻底受到损伤，即所谓的永久性功能损伤。永久性功能损伤不能通过现有治疗加以更正，因此这种闭经不能完全治愈，但是可通过人工激素替代进行治疗。正常生育期的女性或者50岁以下的女性，如果因为垂体功能低下闭经，需要给予性激素，尤其是雌、孕激素替代，来达到周期性的内膜增长以及产生月经的目的。

长期服用激素垂体功能低下的患者，在日常生活中的注意事项如下： 1、对胃功能的保护：患者因为长期需要服用，需要保证胃的良好状态，因此对胃黏膜的保护要非常重视。虽然激素空腹服用效果最好，但是为了减少对胃黏膜的损害，会要求最好饭后服用激素。日常生活当中避免食用过度刺激的食物，如过咸、过辣或过甜的食物，对胃黏膜都会产生损害； 2、对肝功能的保护：长期服药需通过肝脏来解毒，如果合并有营养过剩，会造成脂肪肝、肝功能异常，无形的加重肝脏负担。如果有明显的肝功能异常，会对用药产生较大的影响； 3、避免饮用饮料：因为长期服用激素，碳酸饮料、酒品、茶叶等饮品会对体内的酸碱平衡产生影响，近而影响到激素的治疗效果。因此，患者应对饮品有一定程度的限制，长期服用激素的患者应尽量多喝凉开水； 4、日常运动：患者应适当运动，不宜长期休养。运动不仅有利于患者机体功能恢复，还会有利于激素的使用。

激素的种类较多，包括糖皮质激素、甲状腺激素、性激素以及生长激素等。通常认为激素治疗其实就是使用糖皮质激素，很多患者对糖皮质激素存在误解，认为服用糖皮质激素就会发胖。但正常情况下服用的替代治疗的糖皮质激素的量，是机体所需要的量，相对较小。 当患有免疫病、风湿病、肾病，通常会使用大剂量的糖皮质激素，尤其是超出正常剂量用的治疗用药，会出现体形的明显变化，导致体重明显增加。但对于替代治疗，剂量相对来说偏小，只要在机体合理的范围内使用激素，不会造成明显的体重增加。 此外，缺少甲状腺激素更容易导致发胖，当补充甲状腺激素恢复至正常时，会有利于体形控制。如果是甲状腺激素补充过多，甲亢反而会让体重下降。而对于性激素，只有不到10%的患者在初期使用性激素时，会有体重轻微的上升，但是对于绝大多数患者而言，性激素的使用会让体形更容易优化。对于生长激素更毋庸置疑，绝大多数儿童使用生长激素之后，对于体重控制是良性因素，不会因此而出现发胖。

垂体功能低下是指下丘脑、垂体的功能受到损伤，主要表现为糖皮质激素水平低下、甲状腺功能低下、性腺功能低下、生长激素轴的生长激素水平功能低下，还包括垂体后叶的水平功能低下。垂体功能低下的治疗主要针对于影响到内分泌功能的轴系激素给予补充，具体如下： 1、肾上腺激素功能不良：可给予糖皮质激素治疗，通常给予强的松、氢化可的松等。如果有明确肝功损害时，可以替代为甲基强的松龙； 2、甲状腺功能低下：替代治疗主要是给予甲状腺激素，尤其是左甲状腺激素； 3、性腺功能低下：女性性腺功能低下，可给予雌激素和孕激素治疗。对于男性性腺功能低下，会给予雄激素替代治疗。雄激素或者雌激素的替代是指一线治疗，而对于有生育要求的患者，会给予促激素治疗； 4、生长激素功能低下：通常会造成矮小，可给予生长激素进行治疗。

女性之所以会来月经，是因为女性子宫内膜在雌激素和孕激素周期性作用下，会逐渐生长，同时有脱落的过程，生长期造成子宫内膜增长，最终脱落，就会形成规律性月经。如果周期性激素水平受到影响，子宫内膜不再生长，最后脱落时月经量就会减少。垂体功能低下，因为垂体功能受到影响，其中有一部分人因为性腺轴受到影响，会造成性腺激素水平分泌低下。性腺激素水平分泌低下，主要表现在女性出现雌激素和孕激素水平降低。 月经形成主要就是子宫内膜的剥落，月经过程中如果雌、孕激素低，子宫内膜的形成受到影响之后，月经量就会受到影响。子宫内膜生长较少，并且比较薄，会导致出血量减少，月经量减少等功能低下的症状，导致子宫内膜增长速度偏慢以及子宫内膜变薄，从而出现月经量较少的症状。

中枢神经系统出现肿瘤之后，有些患儿因为术后病情变化，会对饮食、睡眠造成影响，可能会因为营养状态不良造成生长缓慢。但大多数脑瘤术后患者是因为脑肿瘤术后，尤其是鞍区病变术后，造成垂体功能低下，尤其是垂体当中分泌生长激素相关的轴系激素水平不足，会造成生长不良。正常儿童一年增长5cm，但如果儿童出现生长激素水平低下，可能会导致生长发育缓慢。若生长激素低下的程度较轻，会导致生长的程度不足每年5cm。 如果同时有其它脑瘤术后的并发，比如尿崩患者，尤其是患儿，因为晚上频繁起夜，会造成睡眠状态不良，又因为生长激素主要是在夜间分泌，所以就会影响到生长激素的分泌，从而造成儿童生长发育缓慢。

中枢神经系统肿瘤，尤其是鞍区病变的肿瘤，会影响到垂体功能。如果垂体激素分泌的水平低下，对于部分儿童而言，就会影响到生长和发育，具体情况如下： 1、在肿瘤还没有解决时，有一部分儿童因为生长激素或者是性激素的水平被抑制，会出现生长延迟和发育延迟，一旦把肿瘤解除之后，激素水平恢复到正常，就能够继续生长、继续发育，但是发育的年龄可能比正常儿童偏后。上述情况的患儿通常不做特别处理，因为前期的疾病影响到发育进程，进程被中断，后续只要能够重新启动，可以不进行干预； 2、因为肿瘤对垂体功能产生破坏性损伤，生长激素和性激素无法重新恢复到正常，这部分儿童到正常年龄后，仍然没有性激素启动的情况下，就需要进行药物替代，进行人工的第二性征发育。

垂体功能低下与泌乳素水平增高不是同一个问题。泌乳素水平增高不是垂体功能低下，垂体功能低下会包含有泌乳素水平降低，但是继发垂体功能低下的患者通常会合并有泌乳素水平增高，如鞍区病变肿瘤造成压迫产生的垂体功能低下，是因为垂体和下丘脑功能受损，这时肿瘤本身如果对垂体柄有刺激，会造成泌乳素水平增高，此时泌乳素水平增高不是垂体功能低下，只不过是因为原发疾病造成的两个方面的表现。因此，垂体功能低下包含糖皮质激素轴的功能水平低下、性腺轴的功能低下、甲状腺功能水平低下、生长激素轴的低下以及泌乳素水平低下，并没有泌乳素水平的增高。