宋艳波

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
维生素B不是单一的物质，是维生素的一个种群，包含维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸、生物素等不同的维生素B类。这类维生素均属于水溶性维生素，在功能上具有共性，又各自有独自的功能，参与体内三大物质代谢，是维持人体正常机能不可缺少的营养物质。\n维生素B1维持人体正常的糖代谢，对肌肉和神经提供能量，如果缺乏就会引起神经炎、消化不良、脚气病等。维生素B2参与体内氧化和能量代谢，保护皮肤及黏膜的完整性，缺乏时会引起视力疲劳、口角炎、脂溢性皮炎等疾病。维生素B6参与体内多种物质代谢，可防治动脉硬化、高脂血症、秃发，同时有治疗呕吐的作用。维生素B12除参与体内三大物质代谢外，还参与红细胞的合成，缺乏时会引起巨幼红细胞性贫血。烟酸促进体内代谢，用来治疗高脂血症。泛酸有保护皮肤的功能，可用来治疗多种皮肤病。叶酸参与体内的细胞分裂与成长，用来治疗巨幼红细胞性贫血。生物素属于维生素B7，主要参与体内物质代谢，维持身体的正常生长发育及健康功能。所以人体的生命活动离不开B族维生素，对人体的正常生长、发育、代谢及健康维持起到关键的作用。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃出血是以呕血和血便为主要症状的上消化道出血，一般由工作强度过大、饮食不规律、过于紧张、生气、焦虑等诱发。胃出血的病人需要及时去医院接受专科医生的系统治疗，以免发生大出血导致死亡。胃出血患者应取平卧位，禁止食用任何食物以免加重出血并放置胃管以及时吸出胃内积血，病情严重者需要吸氧，烦躁者可注射安定。胃出血患者根据病情进行输血、输液以防止休克并使用安络血、止血敏、去甲肾上腺素、内镜止血也要使用奥美拉唑、法莫替丁等抑酸药抑制胃酸的分泌以免刺激胃的病变处。如有胃底静脉曲张出血的，要用血管活性药物如垂体加压素、生长抑素等止血，必要时三腔两囊管压迫止血。如果药物、内镜、两囊管压迫止血无效的，必要时手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
10岁病儿发热39.5℃，已经属于高热，病情比较严重，长期高热会对身体带来很大危害，需要紧急治疗。儿童出现高热可造成热性惊厥、全身抽搐，如果长时间抽搐不缓解，易导致缺血缺氧性脑病。此外，长期高热使身体代谢加快，同时会丢失很多液体及电解质，造成水和电解质紊乱。\n发现病儿出现高热要积极治疗，完善相关检查，寻找病因后对因治疗。如果是感染性发热，根据感染的病原，选择合适药物治疗，同时要给予降温治疗，如物理降温、药物降温等。病儿病情重，有水和电解质紊乱的情况，要及时补液，纠正离子紊乱，加强护理。发热期间要注意营养，注意补充维生素和能量。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲减患者不吃药可以哺乳，甲减是由于各种原因引起甲状腺激素合成减少或对此激素抵抗而引起全身低代谢。产妇患有甲减，产妇体内甲状腺激素合成减少或对激素抵抗。但新生儿甲状腺激素合成系统已发育成熟，新生儿自身能够分泌甲状腺激素，供身体代谢应用，不需要从母乳中获取，所以甲减患者不吃药喂奶并不影响新生儿的身体健康。\n但是产妇患上甲减后需要服用药物治疗，这种情况下要尽量避开哺乳时间，如服药前哺乳。甲状腺患者需口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。治疗上比较简单，一天只服一次药就可以，具体用药需在医生指导下服用。在服药后与哺乳最好间隔几小时，这样对孩子可以不产生影响。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
引起低血糖有两种情况，如下：\n一、生理性，首先，过度节食减肥，食物摄入不足可以引起低血糖。其次，饥饿状态，身边没有食物无法获取能量，时间一长，超出身体承受范围，易出现低血糖。然后，剧烈运动，能量消耗过快而来不及进食，可出现低血糖。\n二、病理性，糖尿病患者使用降糖药剂量略大，可出现低血糖。糖尿病患者未按时进食或进食量减少，可出现低血糖。病人出现高热或急性腹泻，消耗能量大，而食欲差、进食少，易出现低血糖。还有其他疾病，如肝病，血糖生成不足也会出现低血糖。\n生活中如果出现头晕、心慌、冒汗、手抖等症状，要注意监测血糖，可能出现低血糖，要及时进食补糖，易出现低血糖的患者要做好防护措施，预防低血糖。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
维生素C又叫抗坏血酸，属于水溶性维生素。维生素C在体内作用广泛：1、参与体内多种羟化反应，如类固醇合成过程的羟化作用、体内肉碱合成的过程中的羟化反应等，许多反应均需要维生素C的参与。2、高效的抗氧化剂用于防治坏血病、辅助治疗外伤、各类急慢性传染病、过敏性疾病、紫癜等。3、有解毒作用，如慢性铁中毒的治疗。4、维生素C有增强免疫力的作用。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量的维生素C来治疗；有一些疾病对维生素C的需求量会增加，如发热、创伤、感染、大手术后、接受血液透析治疗的人及营养不良的病人。5、维生素C参与体内氧化还原反应，促进铁的吸收。

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通过问题分析，患者可能是因足部有感染或溃烂去就诊时，检查出了糖尿病，同时考虑足部感染属于糖尿病足，如果是这样的话，说明患者的糖尿病病情已经很严重，需紧急进行治疗，治疗时不光要降血糖治疗，同时还要治疗糖尿病的并发症，针对糖尿病足需抗炎、改善微循环及营养神经对症治疗，而有的糖尿病足严重时可能需截肢治疗。\n对此患者首先要完善相关检查，然后通过检查结果对患者进行身体评估，判断患者是几型糖尿病，除了糖尿病足外是否存在其他并发症，如糖尿病肾病、高血压、心脑血管疾病等，尤其是否有酮症酸中毒，如有需紧急抢救治疗。病人是1型糖尿病，要选择胰岛素降糖治疗，同时还要对并发症进行治疗，如果是2型糖尿病，并发症很多且严重，也建议首选胰岛素治疗，同时做好并发症的治疗，防止病情继续恶化，治疗期间要对患者进行糖尿病健康教育，制定合理的饮食计划，做好糖尿病患者的管理工作。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖的病人会出现头晕、恶心、大汗，恶心症状严重到一定程度，会出现呕吐，但不会出现腹泻。患者有恶心、呕吐、腹泻的症状，会使人食欲不振、摄入不足、消耗过多，引起身体能量不足，而导致低血糖。\n能引起病人出现呕吐、腹泻、低血糖的疾病有很多，如急性胃肠炎、食物中毒、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等，这些都会引起消化功能紊乱，出现呕吐、腹泻，且都能引起食欲不振或不能进食，身体因需要能量而消耗过大，病情得不到控制，均会出现低血糖。呕吐、腹泻还会出现水电解质紊乱和酸碱失衡，严重损害身体健康，所以出现低血糖、呕吐、腹泻时要立即就医，好及时诊治。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖发生时间长了会引起昏迷性脑病，发现低血糖昏迷性脑病时要立即施救治疗，进行吸氧、生命体征监测，同时给予患者静脉补充葡萄糖，静脉输注50%的葡萄糖40-100mL，直至患者清醒。密切监测血糖，清醒后病人血糖仍低于正常，可继续输注10%的葡萄糖，直至血糖维持在理想范围。\n病情严重的可给予肌注胰升糖素治疗，监测血糖，密切观察病情数小时或一天，防止再次出现低血糖。如果低血糖已纠正，但病人仍不清醒，可给予糖皮质激素治疗，如静脉输注氢化可的松。有脑水肿表现的可给予20%甘露醇治疗，有癫痫样发作的可抗癫痫治疗，如苯妥英钠。低血糖危害很大，时间长了会导致不可逆脑损伤，所以平时要注重监测血糖，身边备含糖食物，预防低血糖。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
新型冠状病毒肺炎危害呈多方面，严重时可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。先是以出现呼吸道症状为主要表现，病毒侵袭肺组织，肺脏呈现不同程度的实变，实变主要表现为弥漫性肺泡损伤和渗出性肺炎，病变较长的病例可见肺泡腔出现渗出物机化、肺间质纤维化。病人主要表现为发热、干咳、乏力，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难、低氧血症和代谢性酸中毒，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症性休克。病毒可导致多器官损害，如脾脏缩小，还有白髓萎缩，淋巴细胞数量减少，部分细胞坏死，可致心肌细胞、肝细胞的变性、坏死，淋巴细胞浸润。肾小球毛细血管充血，呈节段性纤维素样坏死，肾小管损害，间质充血，可见微血栓形成。脑组织充血、水肿，部分神经元受损，食管、胃和肠黏膜亦有不同程度的炎症改变。以上多器官受损，严重时出现多器官功能衰竭，部分患者是以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。