宋纯东

紫癜单纯隐血不等于肾炎，具体的原因如下： 1、1.8%-5.8%的正常儿童会出现尿隐血； 2、如果患者因感染导致白细胞碎裂，通过释放某些酶可影响检验的结果； 3、试剂、尿液标本存放时间不同，以及操作异常等，均可导致隐血的出现。 所以紫癜单纯隐血，还需根据尿红细胞计数、红细胞形态，鉴定患者是否为肾炎。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。

肾盂肾炎可以根治。需要根据不同的状态，如果是急性肾盂肾炎，一定要抓住有利的时期，要和患者进行详细的沟通。急性肾盂肾炎症状控制之后，一些病患就麻痹了，尿路感染、尿急、尿频、尿痛的症状消失了，全身的中毒症状包括发热、腰痛也缓解了，用抗生素的时候一定要把疗程用够，一般是2周。治疗2周之后，平时要注意休息，多饮水，尤其是在夏天劳累的时候增加饮水，症状控制之后后续的序贯治疗，用常用的抗生素包括氟哌酸、以前的呋喃妥因等，小剂量，每天晚上睡觉前一粒，维持3个月左右，这样就可以彻底根治了。慢性肾盂肾炎反复急性发作，用这种办法也可以把症状彻底控制，减少反复或者发作，甚至减少肾衰的发生。

过敏性紫癜需要治疗多久，需要具体情况具体分析。一般单纯的过敏性紫癜，即初发初治的患者，疗程较短，从紫癜出现到无新出，治疗2周后即可停药，之后观察尿常规、尿微量白蛋白是否出现肾脏毒性损害。 如果患者出现了其它并发症，包括关节疼痛、腹部疼痛，甚至于肾炎，则疗程不同。重症过敏性紫癜的患者一般疗程可以达到1-2年，轻症患者一般疗程为6个月到1年。若患者不合并肾脏损害，或者合并关节症状、腹部症状，在腹部症状和关节症状得到控制之后，在治疗3个月后即可停药。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。

过敏性紫癜不会传染，因其是血管炎，而非传染病。过敏性紫癜常见的原因是感染，在临床中经常遇到孪生姊妹、堂姊妹、表兄、表妹、亲兄弟同时住院的情况。这种情况是由于他们有共同的发病环境，而且饮食习惯、基因都有相近的地方。所以有同时发病或者出现相互发病的临床现象。 尽管临床中会出现上述情况，也不代表过敏性紫癜是传染病，因为传染病是指人和动物之间，或人和人之间通过呼吸道、消化道传播途径，由一个个体传播到另一个个体，即由人传动物或者由动物传人等，所以过敏性紫癜不传染。

过敏性紫癜常见的并发症有关节症状、腹部症状和肾炎。如果患者出现关节疼痛，治疗方法如下： 1、首先要把过敏原排除掉，然后对引起过敏的异常情况进一步处理； 2、可以适当对症治疗，如果关节肿痛非常明显，可以在短时间用糖皮质激素，也可以口服，轻者口服3天就可以停药，重者要静脉用糖皮质激素。根据患者的不同症状、不同情况选择剂量，同时根据治疗的反应，决定激素治疗的疗程； 3、注意肾炎的情况，因为单纯皮肤紫癜和合并关节症状的患者，对肾脏损害的比例不同，有关节症状的过敏性紫癜患者容易出现肾炎。

过敏性紫癜的患者血小板不减少，在临床上，一旦患者皮肤出现紫癜，即出现红点后，应做血常规检查血小板的计数是降低或者正常。 如果紫癜患者出现血小板减少，尤其是减少到3×10^9/L以下时，就是血小板减少性紫癜；如果血小板不减少，或者正常状态下出现紫癜，是过敏性紫癜，这是鉴别诊断最重要的指标。 所以过敏性紫癜患者的血小板不会减少，但在临床中也可以见到以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮患者。所以，要做进一步的鉴别诊断，以防漏诊。

过敏性紫癜出现胃疼，是临床经常见到的并发症，对患者造成极大痛苦。如果患者皮肤上出现紫癜，并且出现上腹部疼痛，甚至有呕血、便血，应立即到正规医院接受治疗。 此外，一旦患者出现严重的胃痛，可以进行相关检查，包括纤维胃镜检查及彩超、CT等影像检查，以排除由此导致的其它急腹症，包括肠梗阻、肠套叠、肠坏死等。同时出现上腹部疼痛要排除少见的并发症，如急性胰腺炎。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种，发病率非常非常高。据统计，占整个肾活检病人的三分之一到一半以上，是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球的系膜区，就是说以免疫球蛋白A（IgA）为主，这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病，就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子，就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重，或者是蛋白尿的增多，感染控制之后，血尿、蛋白尿就不同程度减少，或者是转阴，尿常规一查正常了，这是明显的临床现象，临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺，就是没有肾脏病理作支撑，诊断永远是打个问号，不能确诊，因为它是个病理诊断，这是第一。第二，继发性IgA肾病，包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾，实际上也是以免疫球蛋白A（IgA）沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病，一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病，在治疗上要对应治疗，一定要把狼疮控制住，这样肾脏损害才容易得到控制。