宋涛

神经鞘瘤长在椎管内，为起源于神经根鞘膜的肿瘤。椎管内肿瘤以神经鞘瘤多见，可完全在硬膜下生长，也可起源于某个神经根鞘膜，通过神经根向外延伸到椎间孔以外。哑铃型神经鞘瘤可发生在硬脊膜以下及椎间孔以外，也可单纯生长于硬脊膜以下，或从椎间孔向外生长，为良性肿瘤，主要症状为疼痛，如肿瘤较大，可出现运动障碍及大小便障碍。

颈部神经鞘瘤较常见，颈椎从颈1到颈7节段，相应硬膜下的神经根都可产生肿瘤。此部位通常通过后路，即后正中入路，将椎板打开，然后切除肿瘤，如肿瘤较大、偏向一侧、破坏骨质或肿瘤节段较长，超过两个节段，肿瘤切除后需进行相应节段的骨质融合固定，即加强局部骨骼的稳定性，需植入钉棒进行固定；如肿瘤偏小，可采取微创的办法，将肿瘤切除。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

颈椎病是退行性病变，人到一定年龄后，关节、韧带、椎间盘均可发生退化，关节不稳定时对其过度的刺激可导致局部增生，即椎间盘高度丢失及关节的骨质增生，其产生的神经卡压可引发神经压迫症状，这一疾病即为颈椎病。其预防应加强颈部肌肉群力量，颈部肌肉群力量增强，颈椎稳定性也会增强，关节韧带和椎间盘的退变会得到缓解。经常仰头，包括放风筝或游泳等动作，可延缓颈椎病程度加重。

颈椎病手麻由神经根受压所致，需通过颈椎磁共振判断椎间盘突出部位，如手麻症状或疼痛症状与影像学检查的节段相吻合，则可确诊颈椎病。如为神经根型颈椎病，确诊后患者不接受手术，可在疼痛科就诊止痛，口服止疼片，如口服非甾体抗炎药，暂时进行保守治疗。彻底治疗需通过手术治疗，神经外科则通过纤维镜微创手术治疗，将压迫神经根的椎间盘增生骨质和增厚的黄韧带去除，让神经根得到充分减压，疼痛可立即缓解。

椎动脉型颈椎病是由颈椎两侧横突孔部位或椎关节部位骨质增生，导致的邻近椎动脉受压，而出现头晕等症状的疾病，需做CTA显示椎动脉走行及椎动脉与周围颈椎骨质的关系，如为颈4-5节段的骨质增生压迫椎动脉，导致动脉明显狭窄，可通过颈前路手术将横突孔开放，磨除骨质，或通过颈前路手术将钩椎关节增生部位骨质进行磨除，缓解或解除椎动脉压迫情况。

腰椎小关节紊乱的治疗，应首先进行症状性诊断以查明病因，需进行影像学检查，排除局部是否存在骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄、神经卡压等情况，然后建议到推拿科或疼痛科进行相应的保守治疗。通过中医的推拿及疼痛科的药物治疗，小关节紊乱短期内会得到缓解，但日常生活中需注意保护关节，因该部位出现松动或不稳，平时需使用腰围保护该关节。

脊髓空洞症属神经外科疾病范畴，由各种原因导致的脊髓中央管扩大，形成脊髓的积水即为脊髓空洞症。脊髓中央管扩大，通常有颅底的凹陷，相当于扁桃体下疝畸形，可导致脊髓空洞形成。脊椎空洞是一种影像学诊断，椎管肿瘤、视网膜肿瘤均会在肿瘤上下方形成空洞，均属于脊髓空洞症范围。该疾病需根据病情不同，采取不同的方式进行治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤需神经外科手术治疗，即通过显微镜下将肿瘤尽量全切。而显微镜是神经外科常用的手术设备，此类手术设备较昂贵，可放大5-10倍，甚至十几倍，光源比较亮，能够让操作尽量达到精细，减少对颅内神经血管的影响和损伤。 肿瘤切除过程中需避免侧裂静脉以及肿瘤内侧的颈内动脉、分支血管、神经等损伤。如果肿瘤对大血管包绕，有可能无法全切，会残余少部分肿瘤。

脑血管畸形为脑动静脉畸形，属于先天性疾病，脑血管畸形导致出血根据疾病时期不同，采取不同治疗方法，主要有以下几点： 1、急性出血：出血急性期于发病3周内需缓解出血，根据出血部位、出血量采取内科保守治疗或手术治疗； 2、脑动静脉畸形：出血缓解后，针对脑动静脉畸形进行治疗，如开颅手术、介入治疗、人工栓塞等；如果病变部位较小，可采取放射性治疗，如伽玛刀、X刀等。