宋海涛

中耳炎耳鸣需要根据病因给予相应治疗，具体情况如下：1、急性中耳炎：通常会给予抗生素进行口服，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类。如果中耳局部鼓膜穿孔，有脓性分泌物流出，可给予双氧水清理外耳道脓性分泌物，再用抗生素滴耳液进行滴耳。通常经过1周治疗，患者的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降，以及高热都能恢复正常；2、渗出性中耳炎：通常是由于上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎，导致咽鼓管功能异常，中耳形成负压，出现耳闷、耳鸣、听力下降。这时可通过鼻减充血剂如麻黄素滴鼻，还有激素类药物喷鼻治疗，如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松。如果上呼吸道感染较重，可配合抗生素，如头孢类、阿奇霉素类进行治疗，从而达到完全缓解的目的；3、慢性化脓性中耳炎：如果药物治疗效果不佳，可通过手术来进行治疗。

如果患有慢性中耳炎， 如果仅是鼓膜有穿孔，病人不反复流脓，可以通过手术将鼓膜穿孔修补以后，病人的慢性中耳炎能得到根本上的治疗。如果病人有慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤的病人，长期存在流脓、耳鸣、听力下降，并且脓性的分泌物带有臭味，检查时可以看到中耳鼓膜穿孔。尤其是在松弛部穿孔，穿孔部可以有胆脂瘤的上皮，耳部的CT检查可以看到典型的胆脂瘤的表现。如果出现上述情况，一经诊断，通常需要手术切除，在完全清理中耳胆脂瘤以后，根据破坏程度以及中耳的状况，可以进行一期的听力重建或者二期的听力重建。还有一种是慢性分泌性中耳炎，病人咽鼓管条件长期较差，导致病人出现耳闷、耳鸣、听力下降。此时需要积极寻找引起咽鼓管堵塞的原因，给予鼓膜置管治疗。如果咽鼓管存在狭窄，也可以进行咽鼓管扩张术。

化脓性中耳炎通常可以治愈，具体类型以及是否可以治愈见于以下情况： 1、急性化脓性中耳炎：病人可表现为发烧、耳朵剧痛，并且伴有耳闷、耳鸣、听力下降，几天后耳朵开始流脓。出现上述情况，通常需要给予抗生素进行治疗，如口服头孢类、阿奇霉素类或者哇诺酮类药物。如果耳朵脓比较多，使用双氧水将脓性分泌物清理干净后，可用抗生素滴耳液进行滴耳朵。通常治疗7-10天，症状基本能够痊愈；2、慢性化脓性中耳炎：部分病人长期耳朵流脓，并且伴有听力下降、耳鸣等，主要因急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗、迁延不愈、反复发作，导致慢性化脓性中耳炎，这时需要检查病人耳朵。如果脓性分泌物带臭味，可能是胆脂瘤型中耳炎或者鼓膜长期穿孔，通过耳内镜、耳部CT等检查，可明确病变范围，通常需要手术治疗。经过治疗，多数化脓性中耳炎都能够康复。

鼻窦炎的症状根据不同病情而有所不同，包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎，具体如下：1、急性鼻窦炎：通常表现为发热、头痛、鼻塞及流黄鼻涕、嗅觉差。累及鼻窦不同，头痛情况与表现也略有不同，如上颌窦炎患者面部可出现压痛。而以筛窦炎为主要症状时炎症通常较明显，可能鼻根部或者眼睛内眦部均会出现疼痛。当额窦发炎时通常眼眶部位可出现明显疼痛，蝶窦发炎时枕部可出现明显疼痛；2、慢性鼻窦炎：患者通常会出现头晕、记忆力下降及鼻塞、流黄鼻涕、嗅觉下降；3、真菌性鼻窦炎：较多患者没有任何临床症状，只是在进行影像学检查，如头颅核磁或者CT检查时，发现鼻窦存在真菌感染，常见于上颌窦及筛窦，少部分真菌性鼻窦炎患者有流脓鼻涕及鼻塞的情况。

急性鼻窦炎的首要症状是头疼，在临床上鼻窦炎较少单独发生，通常互相交叉感染，所以头疼部位都是复合部位，根据4组的鼻窦的位置，痛疼部位包括包括以下几种：1、额面部：如果是上额窦急性感染，患者头疼通常在面部以及额部，通常在清晨头痛较为轻微，随着时间的推移，至午后或者傍晚，头疼可能加重；2、鼻根部：如果发生急性筛窦炎，患者通常在鼻根部或者眼睛内侧部，疼痛较为明显，同时伴有流黄涕、鼻塞等症状。通常患者头疼是晨起较为明显，至下午时头痛可以减轻；3、眉骨部：额窦发炎主是眉骨部位疼痛，并且患者也伴有黄涕、鼻塞；4、枕部或者头顶部位：蝶窦炎的患者常表现为枕部或头顶的疼痛，同样容易出现黄涕倒流至咽喉的症状。

罗红霉素可以治疗鼻窦炎，急性的鼻窦炎会头痛、发烧、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差，面部有肿胀、压痛感，出现这种情况可以口服罗红霉素，局部鼻腔给予鼻碱充血剂，如麻黄素进行喷鼻，使鼻腔的黏膜收缩以后，鼻腔能够通气，脓性分泌物得到引流。同时也要用激素类的药物喷鼻子，如布地奈德、糠酸莫米松，喷后鼻腔的黏膜充血、肿张，能够迅速缓解。通常情况下可以用鼻用的生理盐水进行鼻腔的冲洗，使鼻腔内的分泌物得到清洗后，充分引流，在7-10天急性鼻窦炎能够好转。对于慢性的鼻窦炎，也可以抹红霉素，但是是低剂量需要使用8周，治疗效果欠佳的慢性鼻窦炎，需要手术治疗。

发生鼻窦炎，尤其是慢性鼻窦炎，通常优先进行药物治疗，如果药物治疗效果不好，才需要手术治疗。另外如果急性鼻窦炎，病人症状较为明显，如高烧引起明显的头疼症状，伴有鼻塞、脓涕。并且影像学检查，发现一侧或者全组鼻窦炎症较重时，也可以急诊进行鼻窦的窦口开放，能够使脓性分泌物尽快引流，避免并发症。目前进行鼻窦炎的手术，通常在全麻下，通过鼻窦内窥镜进行，所以为微创手术。鼻窦炎手术，主要是将鼻窦口进行开放，使鼻窦引流通畅。同时也需要应用药物，进行配合治疗。如术后应用鼻用的生理盐水或海水，继续进行鼻腔喷雾以及冲洗。同时持续应用激素类的喷鼻药，进行喷鼻治疗，如糠酸莫米松、雷诺考特，才能使鼻窦炎得到彻底治愈。

鼻炎与鼻窦炎相比，鼻窦炎较严重。由于鼻窦在鼻腔深在部分，围绕鼻腔包括四组鼻窦，即上颌窦、筛窦、额窦以及蝶窦，具体症状如下： 1、鼻炎：通常症状为鼻塞、鼻涕、打喷嚏以及鼻痒等症状；2、鼻窦炎：急性鼻窦炎患者可出现发烧、头疼、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差、面部肿胀及压痛。慢性鼻窦炎患者可出现头昏、记忆力下降以及鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉差等症状。所以出现鼻炎时需及时治疗，如果鼻炎治疗不及时或效果较差，鼻部黏膜炎症可能阻塞鼻窦开口，导致炎症进一步蔓延，出现鼻窦炎。如果出现鼻窦炎，通常急性鼻窦炎应使用抗生素类药物治疗，如口服头孢、阿奇霉素或喹诺酮类药物，此外鼻腔给予激素类药物进行喷鼻治疗，使用鼻减充血剂进行喷鼻治疗。慢性鼻窦炎需手术治疗。

鼻炎、鼻窦炎分为急性和慢性，不同类型治疗方法也不同，具体分析如下：1、急性鼻炎、急性鼻窦炎：当病人出现发烧、脓鼻涕、鼻塞等症状时，应使用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类抗生素口服，同时应用激素类药物喷鼻。如果病人鼻塞症状明显，应给予减充血剂，如麻黄素、达芬霖。若鼻腔分泌物较多，应使用鼻用生理盐水和海水进行鼻腔喷鼻或冲洗，使鼻腔分泌物得到清理。经过综合治疗后7-10天，病人急性鼻炎、急性鼻窦炎便可治愈；2、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：部分患者反复发生鼻炎、鼻窦炎，迁延不愈或治疗不彻底时会变成慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，病人出现头昏、面部胀痛、鼻塞、有分泌物等。此时应使用药物进行治疗，应用大环内酯类抗生素长期治疗。同时给予激素类药物进行喷鼻，使用鼻用生理盐水喷雾冲洗，若治疗效果不佳，需进行手术治疗。

鼻炎、鼻窦炎主要的治疗方法如下：1、急性鼻炎和过敏性鼻炎：病人会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，通常可以用抗过敏药物进行口服，如氯雷他定或盐酸西替利嗪，鼻腔局部可以用激素类药物喷鼻，如糠酸莫米松。如果病人鼻塞症状明显，也可以用鼻减充血剂，如麻黄素进行喷鼻治疗，通过治疗，大多数病人在较短时间内能控制症状；2、急性鼻窦炎：病人会有发烧、头疼、鼻塞、流黄鼻涕以及面部疼痛，可以用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类，鼻腔可用鼻减充血剂中的麻黄素进行喷鼻，鼻腔通气后鼻腔分泌物容易引流。用激素类药物糠酸莫米松进行喷鼻，会使鼻腔的黏膜充血肿胀尽快好转，也可以用鼻用的生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，使鼻腔脓性分泌物得到清理，炎症会尽快消散。