宋海平

甲状腺癌手术后有相当一部分会复发，哪些因素会影响到甲状腺癌手术后的复发。最常见的复发原因与手术时的分期有关。如果手术时，局部已经很晚或局部已经有侵犯，手术后复发的概率会非常高。如果是非常早期的癌，手术后复发的风险会相对比较低。现在国际上有几个常见的复发风险分级具体如下： 1、手术前肿瘤的大小； 2、有没有淋巴结转移等因素，影响甲状腺癌手术后复发的概率。

甲状腺结节是否需要手术实际是手术指征的问题，一般有以下几个指征时需要手术： 1、怀疑恶性的情况下，一般需要手术； 2、合并有甲状腺功能亢进，一般是中重度以上的甲亢需要手术； 3、局部压迫症状也需要手术，如甲状腺结节很大，压迫到气管呼吸，或压迫到食管，压迫到吞咽，有症状的话也需要手术； 4、甲状腺肿瘤＞4㎝以上，尽量需要手术，文献表明4㎝可能来自于恶性，如果＞4㎝是一个很大的高危因素，所以4㎝以上的肿瘤一般建议手术，胸骨后甲状腺肿也需要手术，因为往胸骨后长，一是胸腔是负压，会长得比较快，因为胸腔空间非常有限，容易发生压迫症状，所以胸骨后甲状腺肿，无论良恶性需要手术。

甲状腺癌晚期有局部和全身表现，具体如下： 1、局部晚期会侵犯到气管和食管，侵犯到气管很严重的话会引起呼吸困难、窒息，侵犯食道就像食道癌一样，影响吞咽。侵犯到喉返神经，一侧喉返神经损伤，可能会出现声音改变，如果是双侧喉返神经都侵犯，出现会呼吸困难； 2、甲状腺癌具备其它恶性肿瘤所有的征象，也会发生转移，有局部转移和远处转移，远处转移可以转移到肺部和骨头，也会引起咳血或窒息，转移到骨头会发生病理性骨折。

甲状腺癌6区淋巴结转移，为较常见的转移，是否严重应根据患者情况判断，如无重要器官、组织侵犯，则一般不严重，手术后通常可以治愈。若侵犯较广泛，则手术一般不彻底，如淋巴结转移侵犯到周围组织，包括气管、食管、喉返神经等，则相对较严重。若没有侵犯，仅为单纯转移，手术清扫淋巴结后治疗效果较好。6区淋巴结主要是包括喉前淋巴结、气管前淋巴结，两侧包括气管、食管沟淋巴结。气管、食管沟附近的淋巴结有食道和喉返神经，若侵犯上述神经，则较难通过手术彻底治愈。当食道、气管受严重侵犯，有时为保留器官完整性，通常较难通过手术彻底治愈，尤其是食道起始部，在侵犯后通常不能做吻合。上述部位受到侵犯，一般6区淋巴结转移较严重，6区淋巴结向下转移可侵及无名静脉或锁骨下静脉起始部，手术时较难暴露，所以侵犯较严重。因上述大静脉被侵犯后可出现出血且较凶险，此外手术过程中可进入空气而引起空气栓塞，所以情况较危险。

导致甲状腺癌的病因可有较多种，具体如下：1、射线因素：射线因素可与患者发生的甲状腺癌有关；2、遗传因素：若具有家族史，则得甲状腺癌的概率会较大，此外共同生活习惯亦可能有关，如食用盐的习惯；3、致癌物质：如食用烤糊、烧糊、发霉的食物等均有致癌物质，此外腌菜类亦具有致癌物质。上述致癌物质可对患者发生甲状腺癌有影响；4、碘代谢：即碘代谢障碍，可分为碘过量和碘不足，这两者对甲状腺癌均有影响。若为碘过量，患者可能会出现增加甲状腺乳头状癌的发生概率，如沿海城市、日本、韩国，包括我国东南沿海城市等地区的甲状腺癌概率，发生率较高，可能与碘摄入量过高有关。但在某些山区里，甲状腺癌亦较多，其中分化甲状腺癌占比较低，而低分化、未分化甲状腺癌占比更高，故碘不足可能与甲状腺低分化、未分化癌的发病关系，可能更为密切。

诊断甲状腺癌后，需注意以下几点：1、如果已经诊断甲状腺癌，首先无需过于担心与着急。主要由于部分甲状腺癌甚至可以进行观察，包括目前美国的ATA指南或者NCCN指南提及静止型癌或者微小型癌。但需要严密随访观察，如果存在有进展或者有较危险的趋势，则需要做手术治疗，大部分情况目前需要予以手术治疗；2、严格遵医嘱，医生考虑需要手术治疗时，可能真的需要手术；3、术后随访需要严密进行，医生一般要求是手术后3-6个月要随访观察，并予以行B超、抽血化验检查。还需要观察药物的副作用，比如长期服用药物后，是否有骨质疏松、心脏不适情况，可对其进行随访观察。手术后需要经常监测甲状腺癌情况，查看是否有意外情况。如果存在复发情况，则需予以早期手术治疗。