安小春

股骨转子间骨折发生以后，存在以下几种情况需要进行骨牵引： 1、患者年龄高，合并多种内科疾病，手术风险较高无法进行手术，需要进行骨牵引保守治疗。或患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，这种情况下需要进行骨牵引保守治疗； 2、患者进行手术治疗前需要较长时间术前准备，这种情况下需要进行骨牵引治疗。 股骨转子间骨折发生以后，骨牵引的部位一般存在如下两个选择： 1、股骨髁上骨牵引：由于牵引针直接穿过股骨，所以对股骨牵引较为有效； 2、胫骨结节骨牵移：胫骨结节骨牵引由于跨过膝关节，股骨进行牵引相对效果较差。 如果患者选择进行骨牵引作为终极治疗方式，可以直接进行股骨髁上骨牵引。股骨髁上部位位于患者手术区域以内，或靠近手术区域，患者后期需要进行手术，则不适合进行股骨髁上骨牵引，需要进行胫骨结节骨牵引。

右内踝骨折发生以后，如果是小撕脱骨折，韧带无严重断裂损伤，只是轻度损伤，不影响踝关节稳定性，一般在疼痛缓解以后，可以逐步恢复行走，一般需要2-4周时间。 内踝骨折骨折块属于小撕脱骨折，但同时合并严重韧带断裂损伤，明显影响到踝关节稳定性，要进行韧带断裂修复手术，恢复时间需要根据手术，进行韧带锻炼、稳定程度和踝关节稳定程度决定，一般需要4-6周时间。 内踝骨折骨折块较大，累及关节面或存在明显骨折，此时需要进行骨折切开、复位、内固定手术。恢复时间取决于骨折愈合时间，一般在骨折术后2-3个月，可以逐步进行负重行走功能。所以内踝骨折以后，完全康复取决于骨折块大小、韧带损伤程度，以及骨折是否需要进行手术，需要等到骨折坚强愈合以后才能行走。

脚踝或踝关节发生撕脱骨折以后，行走时间根据不同情况决定，例如踝关节发生撕脱骨折，骨折块较小，踝关节韧带无严重断裂损伤，经过短时间保守治疗，例如2-4周以后，患者可以逐步负重行走。如果撕脱骨折块较小，但韧带损伤较严重，例如存在严重断裂损伤，骨折治疗不是重点，需要把关注点放在韧带断裂损伤。需要进行韧带断裂损伤修复，根据韧带断裂损伤修复手术情况和恢复情况，决定行走时间，一般术后4-6周可逐步恢复行走功能。 骨折块较大，例如踝关节骨折旋前外旋型骨折类型中，内踝由于三角韧带牵拉会造成内踝骨折，这种情况下骨折块较大，需要针对骨折进行手术切开、复位、内固定。负重行走时间，需要根据骨折愈合情况决定，一般骨折术后2-3个月，逐步根据骨折愈合情况可恢复行走功能。

踝关节骨折术后存在疼痛，主要有以下几个原因： 1、踝关节骨折发生时累及到关节面，关节面存在明显的台阶，进行手术治疗时没有恢复关节面平整。手术以后由于关节面台阶，负重时会发生创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 2、由于骨性或韧带结构，手术时没有恢复完整性、稳定性，从而造成踝关节不稳定。长期负重以后，由于踝关节不稳定，会出现创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 3、受伤能量较大，属于高能量损伤，从而导致胫骨远端关节面软骨，或距骨表面软骨损伤，例如软骨破坏、软骨剥脱，这种情况虽然没有明显骨性结构因素导致的疼痛，但由于软骨层剥脱，或存在关节面游离体造成疼痛； 4、创伤或骨折以后，发生交感神经性骨营养不良，属于踝关节术后疼痛的原因。

股骨转子间骨折的护理包括以下几点： 1、心理护理：患者发生骨折以后心情、精神会受到一定影响，此时需要鼓励患者，患者对康复治疗需要树立信心，积极配合治疗； 2、营养支持治疗：如果患者创伤以后，不能获得积极良好的营养支持，会影响骨折愈合，影响患者抵抗力和组织修复能力； 3、鼓励患者翻身，预防压疮； 4、康复锻炼：需要鼓励患者积极进行下肢肌肉康复锻炼，如踝泵功能锻炼、股四头肌等长收缩肌肉功能锻炼，以促进静脉回流，避免下肢静脉血栓形成； 5、多饮水：可以稀释血液，有利于预防下肢静脉血栓形成，同时多饮水可以促进尿液排出，不容易发生泌尿系感染。

外踝骨折若为简单骨折，无明显移位，不存在明显旋转，不影响踝关节匹配度，可以采取保守治疗。外踝周围韧带结构完整的情况下，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定保守治疗。保守治疗期间定期进行拍片复查，根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间和负重行走时间。 外踝骨折存在明显移位骨折或旋转，以及累及关节面，明显影响踝关节匹配度和稳定性，需要进行手术治疗。一般手术切开以后，需要把骨折复位，恢复踝关节完整性，同时进行固定，恢复踝关节稳定性，促进骨折愈合和踝关节功能恢复。 如果踝关节周围韧带受到破坏，此时除进行骨折固定以外，还要修复韧带断裂损伤，以获得踝关节稳定性，恢复踝关节功能。 总之外踝骨折发生以后，治疗处理原则和目的，是为恢复踝关节完整性和稳定性，促进骨折愈合，恢复踝关节功能。