孟捷

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
从中医理论认为，胆汁反流性胃炎多数是由于肝胃失和导致，所以基本的治疗方法是要疏肝和胃，具体要根据中医辨证分型来进行论治。一般来说胆汁反流性胃炎，中医辨证主要分为胆胃郁热型、肝郁脾虚型、肝胃失和型和肝郁血瘀型。根据具体的不同的辨证分型来进行辨证论治。

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胆汁反流性胃炎的药物治疗主要包括两大类：一类，是促动力的治疗，胃肠动力药物能够增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃；另一大类，就是胃黏膜保护剂，它通过在胃黏膜表面形成保护层，防止胃黏膜受到胆汁的损伤，从而保护胃黏膜，促进炎症的愈合。

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎是各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症，基本病理特征包括有胰腺实质的慢性炎性损害，胰腺间质的纤维化，胰腺的钙化，胰管扩张、胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹疼痛和胰腺的内分泌、外分泌功能不全。胰腺内分泌功能主要是指胰岛素的分泌，胰腺的外分泌功能主要是指胰腺能分泌消化酶，帮助消化。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
由于慢性胰腺炎的发病与胆系疾病是密切相关的，因此积极防治胆系疾病是预防慢性胰腺的重要措施，例如胆石症、胆道蛔虫、奥迪氏括约肌功能障碍，对于这些疾病需要积极地去治疗，来防止发生慢性胰腺炎。其次，因为饮酒、酗酒是诱发导致慢性胰腺炎的重要因素，所以对于长期酗酒的人来说，戒酒是必须的。还有有可能诱发或者与慢性胰腺炎发病相关的药物，在临床使用中需要注意，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪等，还有和慢性胰腺发病相关的疾病，比如高脂血症、甲状旁腺功能亢进，也需要积极地去治疗，防止最终导致慢性胰腺炎的发生。对于急性胰腺炎需要去积极的治疗，因为有一部分急性胰腺炎，患者反复发作以后可以最终导致慢性胰腺炎。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎临床表现可以有轻重的不同，其中第一最常见的是腹痛，大约有90%以上的患者存在有不同程度的腹痛，疼痛的性质多为持续性，位于中上腹，呈钝痛或者隐痛，疼痛部位比较深，疼痛可以偏左上腹或偏右上腹,有时候可以放射到后背。饮酒、高脂和高蛋白饮食，常常可以诱发疼痛，疼痛严重的时候可以伴有恶心、呕吐。患者的腹痛常常有体位的特点，患者喜欢全屈卧位、坐位或者前倾位，平卧位或直立位时疼痛可以加重。慢性胰腺炎第二个常见的症状是腹泻，比较轻的患者常常没有腹泻的症状，但是重症患者由于胰腺的腺泡被破坏过多，胰腺的外分泌功能不足，可以出现相应的表现，通常每天大便3-4次，量多、色淡、有恶臭，这是由于脂肪消化吸收障碍，粪便中的脂肪含量增加，同时由于蛋白酶的缺乏，粪便中还有不消化的肌肉纤维，由于脂肪和蛋白质的吸收障碍，患者出现消瘦、无力和营养不良等表现。慢性胰腺炎其他的一些症状，消化不良的症状，比如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦，常常是见于胰腺功能严重受损的患者，同时胰腺的内分泌功能也就是胰岛素分泌的不足，可以明显影响糖的代谢，又有10%的患者可以出现糖尿病症状。此外，合并有胆系疾病或者胆道受阻者可以出现黄疸。有胰腺假性囊肿形成者可以触及腹部的包块，少数患者可以出现胰腺腹水，还有某些慢性胰腺炎患者可以出现上消化道出血。

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比较严重的食管炎，由于长期的慢性炎症可以导致食管的瘢痕形成狭窄，最后导致患者的吞咽困难，还有一严重的食管炎患者可以因为食管黏膜的糜烂导致出血，长期慢性的少量失血或者偶尔也有患者可以出现大出血，最后导致贫血。其他还有食管外的症状，例如胃食管反流，可以通过环咽肌进入咽喉导致气管的误吸，导致诱发患者产生哮喘。比较重的食管炎产生溃疡之后导致血管的破裂，也可以发生呕血，少数的非常严重的穿透性溃疡可以发生食管的穿孔。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
急性胰腺炎的预防措施主要包括去除病因和尽量避免诱因，例如戒酒，避免暴饮暴食，治疗高脂血症，还有高钙血症，由于胆石症在急性胰腺炎的发病中，起着重要作用，因此，对于有急性胰腺炎发作病史的胆石症患者，应当择期行胆囊切除，如果是胆管结石的，可以行ERCP术取出胆总管的结石。

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反流性食管炎饮食首先应当忌酒，因为饮酒容易刺激胃酸的分泌，还能够使食管下端括约肌松弛，是导致胃食管反流，反流性食管炎的主要原因之一；第二要注意少食多餐，同时避免吃高脂饮食。因为高脂肪的饮食，可以刺激小肠黏膜释放胆囊收缩素，从而导致胃肠内容物的反流；还有就是晚餐不宜吃得过饱，同时避免餐后立即平卧。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎患者宜吃清淡的、富含营养的食物，例如鱼和瘦肉、豆腐，还有米、面等碳水化合物；蔬菜，尽量要少吃粗纤维和含纤维过多的蔬菜，因为高纤维的食物能够增加患者的腹泻；同时，慢性腺炎的患者饮食有哪些禁忌事项？慢性胰腺炎患者应严禁酒和高脂饮食，饮酒和高脂饮食是引起慢性胰腺炎患者急性发作和迁延难愈的主要原因；暴饮、暴食也可以诱发慢性胰腺炎的急性发作；慢性胰腺炎患者饮食的调味品不宜过酸、过辣，容易增加胃液的分泌，加重胰腺的负担；慢性腺炎患者，尽量少吃容易产气，加重腹胀的食物，例如豆类的黄豆、蚕豆、豌豆，还有红薯等。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎治疗的根本目的是减轻患者的疼痛，纠正胰腺的功能不全以及处理慢性胰腺炎相应的并发症。一般的治疗主要是，建议患者慎用某些与发病相关的药物，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪，患者在使用药物的时候，可以向医生咨询是否有可能会诱发或者加重慢性胰腺炎症状；由于慢性胰腺最主要的症状和患者最痛苦的症状是腹痛，所以对于慢性胰腺炎患者止痛药物的使用是必须的，但是怎么使用止痛药物需要在医生的指导下进行；同时慢性胰腺炎的患者需要严格的禁酒，尤其是对于酒精性胰腺炎，绝对的禁酒可以使多数的患者疼痛得以缓解；同时抑制胰腺的外分泌，可以减轻胰液分泌，例如使用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，可以通过抑制胃酸进而减少胰液的分泌，从而预防慢性胰腺炎的疼痛；使用胰酶替代治疗，也有助于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛；其他对于慢性腺炎患者腹痛的治疗，例如内镜下的微创治疗、手术治疗、药物注射进行腹腔神经的阻断；慢性腺炎患者常见的另外一个症状是消化吸收不良，其中最常见的是脂肪泻，针对脂肪泻，首先需要适当限制患者脂肪的摄入，其次要使用脂肪酶来进行胰酶的替代治疗；对于胰腺的内分泌功能不全，所导致的糖尿病需要使用胰岛素治疗，但是需要注意的是，慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表现为脆性糖尿病，在给予外援性胰岛素之后可以导致血糖的突然下降，因而在使用胰岛素期间需要密切的监测，同时注意个体化原则，避免发生低血糖；对于慢性胰腺炎患者其他的并发症，例如胰管狭窄，胰管结石，胰腺的假性囊肿，目前内镜下的治疗已经非常成熟。\r\n