孟军

膀胱充盈不佳是膀胱内容量没有达到经耻骨上进行膀胱超声检查的需要，在超声报告上可见到膀胱充盈不佳的说法。部分患者膀胱容量较小或不能憋尿，可出现膀胱刺激症状，需要排尿，不能达到要求。 膀胱充盈不佳对超声的直接影响是不能把肠道推开，有肠道内的气体干扰，对膀胱或前列腺的诊断产生障碍。如果患者不能憋尿或憋尿后也达不到要求，需要改变检查手段做经直肠做超声，有效避免肠道影响，从而对膀胱和前列腺的疾病做较好的诊断。

膀胱辅助检查主要是影像学检查，如膀胱B超、膀胱CT或核磁检查等。膀胱B超本身没有放射性，检查没有任何禁忌症，在临床上应用最多也最广，可了解上下尿路的关系、膀胱内的容量、膀胱的残余尿情况，也可以通过膀胱看到前列腺的情况，并且可以做动态追踪。 CT检查因为有放射性，用的稍少一些，但分辨率比B超要高。膀胱镜检查是有创伤的检查，一般最后应用。膀胱镜有硬镜和软镜，膀胱软镜发展非常迅速，在检查过程中对膀胱、尿道的损伤非常小，患者的不适感也非常少，临床应用较广。

泌尿系感染患者需多喝水，保持尿量在每天2500ml以上，同时选择合适的抗生素非常关键，应选择敏感的抗生素，个别情况可做尿培养指导临床用药，一般需3-7天的抗生素治疗达到初步控制泌尿系感染的目的。 如果感染仍然得不到控制，需进一步检查，找到泌尿系感染原因，调整抗生素的用量、用法。泌淋清、热淋清、癃清片等中成药都是利尿通淋的药物，能通过增加尿量，增强泌尿系的抵抗力而达到治疗目的。

正常膀胱和尿道里有细菌，如果尿液分析中细菌量超过正常范围，则称为细菌尿。细菌尿成因主要是喝水少，造成尿中细菌相对增多。单纯细菌尿还要考虑残余尿增加的原因，如前列腺增生造成尿液不能排尽，这种情况称为残余尿，需要根据病因做相应的治疗。 另外，尿液分析中也包括白细胞，如果单纯细菌增多而白细胞正常，只能称作细菌尿，而不能认为是泌尿系感染。如果同时伴有白细胞增高，一般就是泌尿系感染，患者会表现为膀胱刺激征状，如尿频、尿急、尿疼，甚至血尿的情况。明确诊断以后需要选择相关的治疗，如适当使用抗生素等。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

pH值是检查尿液的一项指标，7代表中性，尿液正常值应该是6.5左右，因为在尿液中会有尿酸等一些酸性物质排泄。如果尿中排酸较多，需考虑一些疾病，如痛风患者尿酸升高，尿中的pH值较低。患者出现糖尿病酮症酸中毒也会出现尿pH值偏低。尿pH值偏高的情况常见于是泌尿系感染，如膀胱炎等，代谢性碱中毒时尿中pH值也偏高。出现pH值异常需及时就诊，找到原因，进行针对性治疗。

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。