孟军

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

尿液化验中白细胞+++，一般提示泌尿系感染的情况，并且是相对严重的感染。因为正常的情况下是阴性，即“-”。如果出现“+”，说明有感染，+表示轻度，++到+++表示中度，++++属于重度。出现泌尿系感染需要到医院及时就诊，做尿液的化验、尿培养，在医生的指导下选择合适的抗生素治疗。抗生素一般首选头孢三代、喹诺酮类或者磷霉素类，其它还包括中成药治疗。患者本人要注意多进饮水，保持尿量＞2500ml/日，使尿颜色呈淡黄色或者没有颜色，同时要注意清淡饮食，避免憋尿，及时排尿，这也非常关键。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

泌尿系结石的非手术治疗即保守治疗，就是常说的药物治疗。药物治疗需大量饮水，只有大量饮水产生足够的尿液，才能产生排石的治疗效果，大量饮水是非手术治疗、药物治疗的基础。 药物治疗主要是解痉止痛、排石治疗，解痉止痛目前临床常用止痛药，部分肛门用药，如吲哚美辛栓可舒张输尿管平滑肌，舒张输尿管的管径，促进结石排出。此外，排石颗粒、尿石通等中成药及α受体阻断剂，能舒张输尿管下段平滑肌，利于泌尿系结石的排出。

龟头部分泌物增加，需要到医院让泌尿外科医诊断，有没有合并包茎或者包皮过长的情况，包皮龟头有没有发炎，此外要判断分泌物来是来自于包皮腔还是尿道外口。 如果包皮龟头炎反复发作，并且影响勃起，需要到医院做包皮环切术。包皮环切术是门诊手术，把过长包皮发炎部分切掉，以缓解包皮、龟头反复发炎的情况。如果是老年患者发现龟头部分泌物多，这时候包皮又没有翻上来，没法发现龟头部的情况，需要到医院排除龟头或者包皮本身肿瘤或其它情况，需要到医院进行系统的诊治。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。

在医学专业上漏尿和尿失禁有区别，但通常老百姓认为的漏尿就是指尿失禁。尿液是从尿道外口流出。出现尿失禁首先要明确病因，如尿系感染造成急迫性尿失禁、尿潴留造成充盈性尿失禁或者压力性尿失禁。最常见的类型是压力性尿失禁，在腹压增加的时候，比如咳嗽、大笑，搬重物的时候尿道外口不断的有尿液流出。 明确诊断以后就需要针对病因进行治疗。泌尿系感染造成的急迫性尿失禁需要抗感染治疗；压力性尿失禁需要做盆底功能锻炼或者进行药物治疗，效果不佳时需采取吊带手术治疗。总之，首先要明确诊断非常关键。

男士尿道流脓是非常严重的感染表现，需及时就诊。泌尿系感染或前列腺发炎较重的情况下才会从尿道口流出分泌物，这些分泌物可以是白色或黄色，尤其早上第一次排尿或内裤上可以发现。 一旦出现白色或黄色的分泌物，且患者合并一些泌尿系感染的症状，比如出现尿频、尿急、尿疼时需及时就诊。感染较重时需做尿液分析、尿液培养，明确是哪种病原体，并选择合适的抗生素进行治疗。同时患者应多饮水，注意休息，防止感染加重。

膀胱充盈不佳是膀胱内容量没有达到经耻骨上进行膀胱超声检查的需要，在超声报告上可见到膀胱充盈不佳的说法。部分患者膀胱容量较小或不能憋尿，可出现膀胱刺激症状，需要排尿，不能达到要求。 膀胱充盈不佳对超声的直接影响是不能把肠道推开，有肠道内的气体干扰，对膀胱或前列腺的诊断产生障碍。如果患者不能憋尿或憋尿后也达不到要求，需要改变检查手段做经直肠做超声，有效避免肠道影响，从而对膀胱和前列腺的疾病做较好的诊断。

泌尿系感染患者需多喝水，保持尿量在每天2500ml以上，同时选择合适的抗生素非常关键，应选择敏感的抗生素，个别情况可做尿培养指导临床用药，一般需3-7天的抗生素治疗达到初步控制泌尿系感染的目的。 如果感染仍然得不到控制，需进一步检查，找到泌尿系感染原因，调整抗生素的用量、用法。泌淋清、热淋清、癃清片等中成药都是利尿通淋的药物，能通过增加尿量，增强泌尿系的抵抗力而达到治疗目的。