孟军

膀胱积液也叫尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚的症状，临床主要表现为疼痛、小腹膨隆、尿不出。查体时可在小腹部摸到较硬的块在正中间，稍微一按则病人感觉特别疼。B超表现为膀胱容量急剧增加，超过正常膀胱容量。 正常的膀胱容量是300-500ml，超过这个容量后膀胱内的压力成指数增加，患者会非常痛苦。如果拖的时间较长，会从尿道外口流一些尿液，这种情况叫充盈性尿失禁，这时膀胱内仍然有大量的尿液。膀胱内的压力不仅对膀胱有损伤，还可能对上尿路造成积水，患者需及时就诊。

排尿后出现泡沫分成两种情况，正常的情况和异常的情况，具体如下： 1、正常情况：一般患者饮水量少或者大量出汗后，尿液浓缩。因尿液浓缩，排尿较急，尿中可以出现泡沫。这种泡沫一般比较大，尿液较为清亮，泡沫通常很快消失； 2、病理情况：如果泡沫非常细小，持续时间长，尿液浑浊，一般是异常泡沫。最常见的原因就是泌尿系感染，泌尿系感染的时候尿液浑浊，尿中的泡沫增加，患者膀胱的敏感性下降，所以患者不会有明显的尿疼，仅表现泡沫的增加。另外，尿中出现蛋白的时候，叫蛋白尿，这时候泡沫也是增加，特点是泡沫非常小，又比较多，漂在尿液上很难消除。这时候需要到医院进行就诊、做化验，有时候需要抽血做化验，排查其它情况。

排尿时尿道疼痛称为尿痛，多见于泌尿系感染引起局部炎症，需要到医院及时就诊。泌尿系感染通常有相应诱因，比如明确的冶游史、憋尿病史、少量饮水的病史。 一旦出现泌尿系感染，需要到医院及时就诊，做尿液分析、尿培养等检查，给予合适的抗生素治疗，同时要注意多饮水。如果尿痛的同时伴有尿道外口白色或黄色分泌物，需要与淋病感染相鉴别。

小便后出现小腹部的疼痛，叫下腹部的疼痛，通常还会伴有排尿不干净的感觉，一般是泌尿系感染的症状。泌尿系感染是因为病原体侵入到黏膜下层，刺激到膀胱三角区，膀胱三角区是泌尿系统神经末梢非常集中的位置，叫肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。说明炎症刺激到三角区，会造成非常严重的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼等症状。排尿后疼痛，小腹部的疼痛是泌尿系感染非常明确的信号，需要到医院及时就诊，在医生的指导下选择合适的化验和治疗。

龟头敏感的原因很复杂，局部敏感、发红一般和炎症有关系，一般是包皮过长、包皮包茎或局部反复感染导致。如果是包皮比较长造成的龟头不能外露，包皮腔内反复感染和刺激，就会导致龟头部的敏感，患者可能出现局部的疼痛和早泄症状。 如果龟头敏感已经影响到生活，需要到医院在泌尿外科做包皮环切术将反复发炎的包皮切掉，这样能有效缓解包皮龟头部炎症，从而改善龟头敏感症状。

龟头部分泌物增加，需要到医院让泌尿外科医诊断，有没有合并包茎或者包皮过长的情况，包皮龟头有没有发炎，此外要判断分泌物来是来自于包皮腔还是尿道外口。 如果包皮龟头炎反复发作，并且影响勃起，需要到医院做包皮环切术。包皮环切术是门诊手术，把过长包皮发炎部分切掉，以缓解包皮、龟头反复发炎的情况。如果是老年患者发现龟头部分泌物多，这时候包皮又没有翻上来，没法发现龟头部的情况，需要到医院排除龟头或者包皮本身肿瘤或其它情况，需要到医院进行系统的诊治。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。

老年女性尿失禁首先要明确造成的原因，包括泌尿系感染造成急迫性尿失禁、膀胱过度活动症造成尿失禁以及压力性尿失禁等。其中压力性尿失禁最常见，增加腹压时，造成尿液从尿道外口流出。患者出现压力性尿失禁，如果同时合并尿急的情况，一般建议使用M受体阻断剂，如舍尼亭，或者α1受体激动剂，如米多君等药物进行治疗。 药物治疗同时需要做盆底功能锻炼，叫凯格尔锻炼法，用收缩肛门的方式锻炼盆底肌肉。除西药治疗以外，还可以选择中药或者中成药，主要治疗原则是补中益气，可以用补中益气丸、补中益气颗粒等。

导尿注意事项包括以下几方面： 1、做好和病人与家属的交流，因为导尿是有创伤性的检查和治疗方法； 2、具体操作要注意柔、缓慢，注意无菌原则，不能因为导尿把细菌带到膀胱里。插入尿管的时候要非常慢，尤其到后尿道时，一定要等待括约肌自行扩张，再顺势插入，不能暴力插入； 3、应选择粗细适当的导尿管； 4、一定要找到尿道外口，确定气囊已经进入膀胱，看到尿液后再打气囊。如果存在疑问，可以先做膀胱冲洗，再把气囊充起来，这一点也非常关键。

体检中发现尿液分析检查有时会提示尿中红细胞增加，此时肉眼看不见尿中有红细胞，因为每1000ml尿里超过1ml血才会表现为肉眼血尿，如出血量非常少在显微镜下会有表现，每高倍镜下≥3个血红细胞叫镜下血尿。 任何血尿都是有原因，需排除血尿，尤其对年龄较大的患者需排除泌尿系肿瘤。所以化验中出现镜下血尿是非常重要的信号，需及时就诊进行系统的检查、化验，查找病因、明确诊断。