孟令照

甲状腺结节没有不能吃的水果，对水果没有特别的禁忌。甲状腺是位于气管前方，是人体非常重要的内分泌器官，能够维持人体的生长发育。甲状腺结节是因为甲状腺细胞异常增生，然后引起甲状腺内部的小结节。甲状腺结节一般分为良性结节和恶性结节，绝大多数都是良性结节，极少数是恶性结节。如果发现甲状腺结节也不用担心，定期进行复查即可。可以根据甲状腺B超、甲状腺功能，以及患者家族史，小时候受过电离辐射这些病史综合考虑甲状腺结节的良恶性。甲状腺结节饮食方面一般没有特别的地方，能正常吃水果，饮食方面如果甲状腺功能亢进，一般建议患者低碘饮食甚至无碘饮食；如果是甲状腺功能减退，可能要去进行低脂饮食。饮食方面还要注意避免辛辣刺激的食物，因为会影响患者的代谢水平。甲状腺结节要定期找医生复查B超结果，一般根据患者的家族史，3-6个月复查B超。如果B超发现甲状腺结节有恶性风险，比如突然增大或者是变硬；甲状腺结节中有砂砾样钙化；结节突然边界不是很清晰；突然颈部有淋巴结转移；甲状腺结节已经突破甲状腺被膜与颈部的带状肌在一块。这种情况下就考虑恶变的可能性，然后进行穿刺活检。甲状腺结节如果是癌，就需要尽快进行手术治疗，饮食方面水果可以吃，没有特别的禁忌。

多发性甲状腺结节可能要紧，也可能不要紧。判断甲状腺结节是否要紧，也就是是否有恶变的主要的指征，不是看甲状腺结节是单发还是多发，以下情况说明结节应引起重视：1、生长速度：主要是看甲状腺结节的生长速度，短期之内长得非常快；2、生长方式：其生长方式由横着长变成纵着长，B超上会描述纵横比＞1；3、边界：甲状腺结节的边界变得不清晰；4、硬度：结节的硬度变硬；5、血流：结节里的血流变得丰富；6、钙化：结节里有多发的砂砾样钙化；7、粘连：结节跟周围的软组织有粘连，尤其是颈前的带状肌长在一起，有粘连；8、颈部淋巴结肿大：除了甲状腺结节以外，颈部有多发的淋巴结肿大，尤其是淋巴结里有砂砾样钙化；9、家族史：还需要结合甲状腺结节患者的家族史，比如父母或者兄弟姐妹也有甲状腺癌的病史，或者是患者本身小时候受到过电离辐射的病史，这些情况可能就要考虑结节恶变的可能性更大。以上情况可能考虑结节有恶变的风险，应引起重视。可能需要给患者做手术，或者是手术之前先做甲状腺结节的穿刺活检。如果结节是良性，一般也是考虑是观察处理，如果结节是恶性，需要尽快地手术治疗。

中耳炎一定要及时进行干预治疗，如果不积极治疗，很可能会引起严重的并发症，如耳后脓肿、颅内感染、颈部感染、腮腺感染、脑脊液漏等问题，但是即使不出现这些严重并发症，患者反复出现耳朵流脓，听力下降、耳朵疼、耳朵发闷等情况也会严重影响患者生活质量，影响患者学习、日常交往，如开车等活动。所以中耳炎一定要积极治疗，主要有药物治疗跟手术治疗两种方法。药物治疗如果是在急性期，用得比较多的是氧氟沙星滴耳液局部耳浴治疗。如果脓比较多，患者可以用双氧水治疗，把耳朵里的脓尽快清除，清除后再用氧氟沙星滴耳液进行耳浴。如果是慢性中耳炎反复发作，可以把耳朵里的脓液和病灶清除完，再进行手术把鼓膜修补上，这样患者以后就不容易再次发炎。

通常不建议会厌囊肿的患者选择药物治疗，且消炎药和中成药都不建议患者服用。因为导致患者出现会厌囊肿的原因，为黏液腺表面口出现堵塞，引起黏液聚集黏液腺内，服用药物无法消除黏液。具体治疗会厌囊肿的方法如下：1、定期复查：患者的会厌囊肿较小并且没有症状时，不建议患者进行手术，只需定期复查即可；2、手术治疗：如果患者囊肿较大，并且已经压迫喉头，引起患者出现吞咽或者是呼吸困难等症状，患者需进行激光或者低温等离子的手术治疗。通常选择在全麻下进行手术，在患者进行全麻插管后，使用激光或者等离子，沿囊肿周围，将囊壁完整切除干净再送至病理科。术后需要告知患者尽量避免辛辣刺激的饮食，同时避免咳嗽和血压增高的发生。因为囊肿切除后不会进行缝合，如果患者出现频繁咳嗽或血压升高，且经常食用干燥、刺激性食物时，会引起患者出现术后出血，可能需要进行手术止血。

耳朵后面长了脓包可能是医学上皮脂腺囊肿合并的感染，俗称粉瘤，就是耳朵后面皮肤的皮脂腺比较发达。如果没有注意好卫生习惯，皮脂腺表面就会有堵塞，皮脂腺就不容易排出来，如果长期不排出来会引起肿块。一般这时可能问题不大，就是局部的肿块，一般也不疼。但是如果合并感染以后，就会形成一个脓包。这时患者可以在家里对局部加强消毒，可以用碘伏酒精擦，然后局部可以抹金霉素眼膏，或者是百多邦软膏(莫匹罗星软膏)，观察脓包能否变软。如果上述治疗无效，可能就需要去医院让医生检查，也可以用酒精消毒，然后给患者用一些抗生素进行治疗，局部也涂莫匹罗星软膏进行治疗，最好是能使脓包消退。如果脓包无法消退，等脓包变软了以后，会进行切开引流，会将脓包切开，放出里面的脓液。脓液放出来以后会在里面放一个引流条，然后隔一天或者是第二天进行换药。如果不换药，引流条在里面也容易感染，所以定期要更换引流条，不让切口愈合，将里面的脓排干净。等脓包彻底不感染，一般1-2周以后可以进行手术治疗，将皮脂腺切除即可。

鼻窦炎是各种因素引起鼻窦窦口阻塞，导致患者引流不畅，出现一些临床症状，最常见的临床症状就是鼻塞、流黄鼻涕、头疼及嗅觉减退，治疗分为两大块，即药物治疗和手术治疗。一、药物治疗：主要包括抗生素治疗、激素治疗、黏液促排剂、鼻腔冲洗、减充血剂。1、抗生素治疗：如口服敏感抗生素，有头孢、阿奇霉素、克林霉素等；2、激素治疗：如鼻喷激素，有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，必要时可以全程口服或静脉输注一些激素类药物；3、黏液促排剂：包括桉柠蒎、羧甲司坦等药物能促进鼻窦里面的脓鼻涕变稀，容易排出；4、鼻腔冲洗：就是海盐水的鼻腔冲洗，主要目的是把鼻腔鼻窦里的脏鼻涕、干痂冲洗干净；5、减充血剂：如果鼻子特别堵，可以用一些减充血剂，一般使用不超过1周。二、手术治疗：一般如果用药超过1-2个月效果还是不好，且患者有明显的解剖学异常，一般建议手术治疗。手术治疗的主要目的就是把窦口打开，把里面的脓鼻涕清理出来，给用药创造一个良好环境。鼻窦炎很难除根，一般都需要进行规范治疗。国内外文献表明鼻窦炎手术治疗的有效率可能只有60%-70%，所以不要希望能毕其功于一役，不是做完手术后鼻窦炎就去根了，就不会复发了。术后也一定要进行规范治疗，找医生进行随诊。

中耳炎在临床当中非常常见，主要的原因就是细菌或者是病毒感染，引起中耳的流脓、听力下降、耳朵疼、头疼、耳朵发闷或者是耳鸣的问题。治疗主要包括以下几个方面：1、耳朵不进水：发炎以后尽量不要游泳；2、外用药物治疗：可以用氧氟沙星滴耳液滴耳朵，目的就是让滴耳液在局部进行长时间的接触，一般称为耳浴。如果是中耳里的脓性分泌物非常多，在滴氧氟沙星滴耳液之前，还可以用双氧水进行清洗，目的就是把脓性分泌物清干净以后再进行耳浴，否则脓性分泌物太多会影响药效；3、口服药物治疗：同时还可以吃全身性的抗生素，如头孢、阿奇霉素、克林霉素以及青霉素类的药物进行治疗，一般3-5天可能就会好；4、手术治疗：如果是药物保守治疗效果不好，还可以进行手术治疗，把外耳道或者中耳里面分泌物清除以后，把鼓膜进行修补；5、改善生活方式：平时还需要做生活方式的改变，即少熬夜、锻炼身体，多吃清淡的食物，即容易消化的饮食。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，在气管前面、喉结下方。甲状腺结节现在发现率也比较高，因为患者经济生活水平提高，所以患者就诊的意愿增强，结节发现率也比较高。甲状腺彩超技术进步很快，现在高清的B超能够发现好多以前常规B超发现不了的结节。得了甲状腺结节，一般建议患者去内分泌科或者是普通外科，或者是头颈外科，或者是耳鼻咽喉科进行治疗，有些医院已经形成了专门的甲状腺中心或者是甲状腺外科，也可以进行挂号就诊。大部分甲状腺结节都是良性结节，不需要处理，只有极少数结节是恶性结节，才需要进行手术干预。医生会根据甲状腺B超、甲状腺功能及患者病史，以及家族史，就是家里父母、兄弟姐妹是否有此种甲状腺癌的病史，然后根据综合考虑决定患者要不要手术。如果是良性结节，定期观察就行，如果怀疑恶性结节，会在B超引导下进行细针穿刺活检。如果已经确诊是癌，此时不要犹豫，尽早进行手术治疗就可以。

化脓性中耳炎的治疗包括以下几个方面：1、一般治疗：建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激饮食。患者还应避免游泳，洗澡时尽量避免水进入外耳道内，并且应早睡早起，避免睡眠不足，养成良好的健康习惯，减少烟酒、浓茶摄入；2、药物治疗：使用氧氟沙星滴耳液进行局部耳浴，每次耳浴大于10分钟，将氧氟沙星滴耳液作用于外耳道、中耳。如果外耳道、中耳的脓性分泌物较多，可以使用双氧水进行治疗，先将双氧水倒入，之后将外耳道的脓性分泌物清除，再使用氧氟沙星滴耳液，治疗效果会更好。如果此药物治疗效果不佳，可以口服敏感抗生素，包括青霉素类或者头孢类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢地尼、头孢丙烯、头孢克洛、头孢克肟；3、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，到正规医院进行手术治疗即可。

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。