孟丽

药物疹是药物通过不同途径进入人体后引起的不良反应，用药途径不同表现形式也不同，但有些较轻药物疹，停药后可能适当喝水、治疗可自行消退，不需用药，但大部分药物疹还需治疗，尤其严重时能危及生命，早期及时治疗。 一旦出现药疹，不要抱侥幸心理，建议到医院就诊。较轻药物疹能自行消退，但有时药物疹有发展过程，最初较轻，不进行治疗可能会逐渐加重，延误病情治疗，引起不必要的负担。

药物疹是指药物通过不同途径进入人体后引起的一种不良反应。因为药物、个人体质不同，所以药物疹种类很多，病情也轻重不一，大部分经过适当治疗很快好转，但严重患者可能不仅累及皮肤，多脏器都会受损，严重者甚至危及生命。对于药物应注意严加控制，杜绝滥用，减少用药品种，采取安全给药途径。用药时一旦出现药物疹早期症状，比如皮肤瘙痒、发热或红斑，应及时停药或就医，密切观察病情发展，如果逐渐加重，必须到医院就诊。

随着现在生活条件提高，特应性皮炎发病率逐年升高，该病表现分三期，第一期是婴儿期，第二期是儿童期，第三期是青年、成人期。婴儿期是婴儿湿疹表现；儿童期是肘窝、腘窝、眼睑、面、颈等，出现亚急性湿疹表现；成人期一般在12岁以上发病，多发生在躯干、四肢屈侧，有时也可累及手掌和脚掌，类似湿疹、皮炎表现。 各时期虽表现形式不同，但瘙痒都很明显。瘙痒是特异性皮炎首要表现，尤其夜间加重，不同程度影响患儿睡眠，影响生长发育，同时给工作和学习带来一系列问题，甚至影响家庭生活质量。

一般认为产后6周即可开始盆底肌修复，甚至可以提前，部分女性可能在家自己锻炼，比如做盆底肌训练。 如果到医院用机器做生物反馈治疗或者电刺激，一般认为6周以后，病人过了产褥期就可以，即患者的子宫、各种生殖器的器官基本上恢复到正常。一般情况患者也没有明显恶露，再选择做盆底肌的训练时间更加合适。 同时也要结合产妇具体情况，比如有些产妇剖腹产术后6周还有阴道出血，或者还有不正常的情况，比如做B超胎盘还没有完全排干净、胎盘残留，或者有异常出血，不适合及早做盆底肌修复，首先纠正患者的一般情况，再考虑做盆底肌修复。

产后盆底肌肉松弛需要治疗，如果产后盆底肌肉松弛不治疗会有后续问题，比如患者可能性生活不满意、漏尿等。尤其是自然分娩的病人，在分娩过程中盆底肌肉可能会继续损伤，侧切或者会阴裂伤的患者会有漏尿问题。如果不治疗，可能随着患者年龄的增加，尤其是患者到更年期以后，症状会越来越重。 实际盆底肌肉的干预越早越好，有些老年人盆底脱垂非常严重，导致脱垂、阴道壁溃烂、感染、化脓。所以产后如果盆底肌松弛，一定需要治疗，现在有各种手段进行治疗，可以选择性的进行盆底肌肉锻炼和康复。

子宫脱垂手术以后会复发，只不过根据选择的术式不同，患者脱垂复发的程度也不一样。 如果患者脱垂程度非常重，可能会结合患者脱垂程度选择更适合的手术，比如比较严重的脱垂会做全盆腔重建。比较轻的脱垂，只是前壁脱垂后壁不明显，做前盆腔重建，再结合其它的术式。 随着患者年龄增加，咳嗽、便秘或者负重会增加复发风险的因素，结合患者的各种因素，会尽量降低复发风险，但做不到绝对不复发。脱垂是生理退化性的疾病，随着患者年龄增加会复发，只不过有些手术相对复发风险会降低。

子宫前壁脱垂就是阴道前壁脱垂，常见症状是漏尿、下腹下坠、不适，患者感觉阴道有脱出来的肿物，甚至有时候脱出特别严重，患者脱出来肿物有破溃、溃疡。 针对这种情况，结合患者症状治疗，比如部分患者以尿失禁为主要症状，咳嗽以后漏尿，但子宫基本上还在正常的位置，子宫脱垂不严重，以解决尿失禁为主。尿失禁有保守治疗手段，也有手术治疗的手段。保守治疗可以改善病人生活方式，让病人减肥，避免负重运动，也可以上子宫托解决尿失禁的问题。如果是特别严重的尿失禁，可以给病人做TVT-O或者其他TVT手术，实际是在尿道中段放吊带解决患者尿失禁的问题。 如果病人不是以尿失禁为主，主要是下腹坠胀、脱垂、排尿困难，会选择手术治疗。手术治疗可以用患者自体筋膜组织做阴道前壁修补、阴道旁修补，如果比较复杂或者曾经做过手术复发的病人，可以用盆底网片治疗。还有一些老年人脱垂非常严重，也可以做阴道封闭的治疗，相对更微创，患者也比较好接受。

正常盆底肌肉比较肥厚，孕期的盆底肌肉变得菲薄，会有一定损伤。产后无论是选择剖宫产还是顺产，都会有一定盆底肌损伤，包括筋膜损伤、韧带拉伤。 产后脱垂恢复现在有很多手段，比较常见盆底肌的锻炼，即凯格尔运动，通过这种运动的方式让盆底肌尽量恢复。还有生物反馈治疗，盆底肌锻炼如果在生物反馈指导之下做，能保证患者做盆底肌训练的质量，患者做生物反馈治疗之后回家再做盆底肌训练。此外，电刺激、磁刺激，都是为了让盆底肌修复，达到治疗脱垂的目的。

子宫脱垂常见症状为肿物从阴道脱出，实际上脱出来物可能有阴道前壁、阴道后壁、子宫体。子宫脱垂随负重增加会更加明显，卧床休息以后脱垂会明显的缩小或者消失，重度脱垂患者甚至不能自行行走，脱垂的病人还会有下腹坠胀、不适症状。 脱垂分为三个类型，前壁脱垂、子宫脱垂、后壁脱垂。患者会有咳嗽以后漏尿，出现尿急、排便困难或者排尿困难。做膀胱截石位查体后，就会发现突出物是子宫、阴道前壁或者阴道后壁。

输卵管妊娠最常见的病因首先是输卵管慢性炎症。精子通过宫腔、输卵管运送到输卵管壶腹部，输卵管伞端拾卵，卵子和精子在输卵管的壶腹部结合形成受精卵。受精卵正常情况下在输卵管正常的蠕动，从输卵管壶腹部向宫腔内移动，才能移动到宫腔里，着床在子宫肌壁上完成正常的受孕过程。输卵管有慢性炎症，输卵管运送过程当中会发生堵塞，停留在输卵管部位，发生宫外孕。不清洁性生活或者做很多次人流导致输卵管有慢性炎症，就会发生宫外孕，是比较常见的原因。 而功能性异常是激素水平的改变导致输卵管的蠕动变慢，卵子和精子在输卵管壶腹部结合之后不能把受精卵正常的运送到宫腔里面，所以导致宫外孕的发生。 输卵管慢性炎症，多数情况下是阴道的长期炎症上行感染，或者频繁的人流导致的子宫体炎、输卵管慢性炎症。