孙立元

梅毒可以传染给家人，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，主要传播方式是性传播。另外，梅毒还可通过血液和体液传播。家庭中发生血液传播可能性不大，主要为生活密切接触导致的传播，即过于亲密接触后有被传染的风险。 病原微生物如果能够传染，从病原角度而言，需要有足够的数量，并且病原的侵入性和致病性也需要足够大。从易感者的角度而言，需要有侵入途径，如破损的皮肤或者黏膜。另外，人体有固有免疫，能否在第一时间消灭病原体也十分重要。而人体的特异性免疫若可在足够快的时间内生产出抗体，也可将病原体消除。此外，若侵入人体的病原体死亡率比繁殖率大，病原体亦可被消灭。 梅毒螺旋体的体外生存能力并非很强，日常生活中应用肥皂清洗即可消灭。另外，梅毒螺旋体并不耐热。家中如果有梅毒患者，做好日常防护即可。

接吻时梅毒可通过唾液传染，梅毒螺旋体除进入部位可出现梅毒损害，即硬下疳以外，亦可随血流传播到人体各个器官，即其它部位亦可出现皮疹。在二期梅毒中，患者的口腔、咽部即可出现皮疹，比如梅毒性咽炎、梅毒性扁桃体炎，或者口咽部出现糜烂的斑。从以上部位均可采集梅毒螺旋体，并且可在显微镜下观察活动。所以梅毒患者的唾液中可携带梅毒螺旋体，与梅毒患者接吻后感染风险的较大。为预防性传播疾病，最可靠的方法即为避免接吻等高危行为。 虽然日常交谈过程中可有唾液飞溅，落在物体表面。但是梅毒螺旋体在体外生存能力较弱，在干燥、温度较高的环境下难以生存。另外，使用洗手液、肥皂规范洗手可轻易消灭梅毒螺旋体。因此，通过唾液接触传染的风险较低，但通过接吻传染的风险较大。

在发生感染到被发现前病原无法被检测到的期间称为窗口期，对于梅毒则不讨论窗口期。 当感染梅毒时，机体可对梅毒螺旋体产生免疫反应，并且在相应的入侵部位出现症状，从感染到出现症状需要2-4周。同时，人体的免疫系统开始工作，产生一系列针对梅毒螺旋体的特异性抗体。抗体产生并且累积到能够被检测出的数量需要一段时间，检测试验包括梅毒螺旋体血清学试验如TPPA、FTA-ABS，以上试验结果由阴性变成阳性最快需要4周；而对于非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如RPR、TRUST，试验结果由阴性变成阳性需6周左右。 根据最新版的诊疗指南和国家的行业标准，在高危接触的4周以后，需要进行梅毒的血清学检查。如果试验结果是阴性，建议在之后的1个月内再进行一次检查。如果检查结果仍然是阴性，则基本可以排除梅毒感染。

梅毒最早期的丘疹生长在梅毒螺旋体入侵人体部位，梅毒是由梅毒螺旋体导致的传染病，也是我国规定的乙类传染病。从感染病原体到出现症状的潜伏期通常为2-4周，而最早出现症状的部位则是梅毒螺旋体侵入的位置，多见于外生殖器的性接触部位，其它部位若发生接触均可出现症状。 梅毒早期典型症状为硬下疳，最开始是较小的皮疹，逐渐生长成直径为1-2cm的圆形或椭圆形浅溃疡。溃疡边界较为清楚，边缘稍微高起，溃疡底面较清洁，触诊基底硬韧，并无明显触痛感。 但不能单纯根据以上症状判断是否患有梅毒，如果梅毒螺旋体血清学检查为阳性，才可证实是梅毒感染；而如果从患者溃疡部位取分泌物在显微镜下观察可见梅毒螺旋体，亦可确诊为梅毒。因此，对于梅毒不可单凭症状进行诊断，需结合其它实验室检查才可进行完整的判断。

梅毒1：1阳性是指非特异性梅毒螺旋体血清试验，包括RPR和TRUST，试验结果为1：1，但仅凭借此项试验结果无法说明任何问题。目前检测梅毒是检测人体对病原体的反应，而检测抗体并非检验梅毒螺旋体，因此仅依靠1-2项实验室指标无法评估传染性。诊断梅毒需结合患者病史、治疗史、症状以及其它的实验室检查化验结果进行综合评估。 判断梅毒感染的主要实验室检查包括RPR和TRUST，此类试验可回报比值结果，又称为滴度。此外，TPPA或者FTA-ABS，包括IgG试验和IgM试验是特异性抗体试验。若此试验阳性，说明曾经可能感染过梅毒。若上述试验均为阳性，则确诊为目前存在梅毒螺旋体感染的患者。 对于进行非特异性抗体试验的患者，还应确认是否存在其他实验室检查结果，若有则应到医院就诊。医生需如实向患者讲述相关风险，并进行补充检查试验，对于诊断梅毒以及后续治疗均有较大帮助。

根据梅毒的自然病程，从感染梅毒到出现症状，潜伏期为2-4周。梅毒的症状多见于外生殖器接触部位出现小丘疹，可逐渐变成直径为1-2cm的圆形或者椭圆形浅溃疡，溃疡界限清楚，边缘稍微高起，溃疡底面比较清洁。触诊时硬度类似于排骨的软骨，并无疼痛以及其他感觉。 目前由于入侵梅毒螺旋体的数量、抗生素的使用，以及身体健康程度等原因，早期梅毒症状可能出现较晚或未被发现。此时梅毒血清学检查是一项非常重要的检查手段，通常患者在感染梅毒螺旋体一个月之后可被检出。建议在不安全的性接触后一个月左右到医院进行相关检查，并且即使结果并无问题，也建议次月进行复查。

性生活时戴安全套可以预防艾滋病，但是不可预防梅毒，原因与梅毒传染方式有关。进入人体破损皮肤的梅毒螺旋体可随着血流传播到人体的各个脏器，除最初的感染部位发生皮肤损害外，其它部位也可有各类皮损发生。在二期梅毒中，口腔、咽部均可出现皮损，比如梅毒性咽炎、梅毒性扁桃体炎，或者口腔中发现梅毒导致糜烂的斑。从上述部位均可提取梅毒螺旋体，而且可在显微镜下观察活动。 若患者口咽部位存在梅毒螺旋体，唾液中亦将存在，通过接吻即可传播，此类风险不可通过性生活时戴安全套的方式规避。因此，对于预防性传播疾病，如预防梅毒最可靠的方法为避免高危行为，而并非应用工具进行预防。

女性梅毒可出现在任何梅毒螺旋体入侵的部位，入侵部位发生的皮损即为硬下疳。而具体的生长位置与发生感染时的性行为方式有关。 硬下疳视诊时较为严重，可能表现为较深的溃疡，但患者可能并无明显不适感。而从感染病原体到出现硬下疳常需2-4周，硬下疳在多数情况下出现在外生殖器，但亦可出现在口腔等其它部位。梅毒对于皮肤最早的损害为较小的皮疹，逐渐可发展为底部比较硬的溃疡，且无明显疼痛或者压痛。此外，梅毒皮疹的形态多种多样，常易与其它疾病相混淆。 另外，通常发生在女性生殖器部位的皮疹较为隐蔽，易被忽视，常与其它疾病混杂且难以分辨。因此，在发生高危性行为后，最好到医院就诊，且需向医生阐明高危性行为何时发生以及发生的方式。医生可针对性对患者进行相应实验室化验和检查，以免延误病情。即使未发现明显症状，也可诊断出相应的疾病。

隐形梅毒属于传染病。滴度1：2指非特异性梅毒螺旋体血清试验，包括RPR和TRUST，对于回报滴度为1：2的结果，无法说明任何问题。判断传染性并非依靠此项实验室检查结果，具体数值与传染性大小无直接联系。患者还应进行其他化验项目，即特异性的梅毒血清试验结果，比如TPPA、FTA-ABS，如果上述试验结果均为阳性，则说明患者梅毒具有传染性，而且需要进行治疗。 隐性梅毒并非无传染性的疾病，隐性只是指患者并无症状，并非症状不存在于人体。所以患者需接受正规治疗，而且需随访2-3年。 梅毒是十分复杂的疾病，不可忽视。如果不进行正规的治疗和随访，一旦病毒侵犯神经系统或者心血管系统，则很难治愈，甚至无法治愈。

并非所有的梅毒抗体均可转阴，若为梅毒的特异性抗体，如TPPA、FTA-ABS，无论如何治疗均无法转阴。以目前的手段，无法消除特异性抗体的阳性试验结果，而且也没有科学家研究如何消除此类阳性。因为阳性仅为人体对病原体的反应，对健康无害，更不是治疗所关注的指标。 部分单位对特异性抗体中的IgM抗体进行检查，该抗体可在治疗后转阴。如果转阴后又变成阳性，需怀疑复发或者再感染的情况。另外，RPR和TRUST类抗体属于非特性抗体，其目的是用于监测治疗效果，治疗的目标则是尽量使此类抗体转阴。 目前治疗梅毒的方法较为成熟，患者需遵循医嘱按时用药、定期复查，以及进行实验室检查。通常2-3年的治疗后复查，用于监测治疗的指标和IgM抗体多数可变为阴性，此时即可以判断梅毒已经被治愈。