孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子癫痫病有的能治愈，有的则不能治愈，小儿癫痫的预后取决于以下因素：\n一、病因方面，特发性癫痫和由遗传决定的癫痫预后较好，总体上用药控制发作有效率达70%-80%，有的到一定的年龄可自行缓解，如儿童失神性癫痫、小儿良性癫痫伴中央颞区棘波等症状性癫痫的预后与原发病有密切的关系，能消除病因则预后较好。由于脑瘤、脑脓肿、脑血管病而致的癫痫，治疗原发病以后，仍应进行长期的药物治疗，防止癫痫发作。因脑炎、脑膜炎引起的癫痫，若已有智力、精神障碍者预后不良。\n二、发作类型方面，典型的失神和单纯性强直痉挛发作，预后较好，内侧颞叶癫痫约有1/3-1/2的病例难以控制，如婴儿癫痫症，治疗非常困难，常有智力不全，多种类型发作的癫痫比单一类型发作者预后差。\n三、发作的严重程度和持续的时间方面，反复的癫痫持续状态预后差，是癫痫发作致死和致残的主要原因之一。\n四、起病的年龄方面，新生儿期开始的癫痫约1/2预后差，约1/4死于发育畸形、感染，婴幼儿起病，癫痫预后也比较差。\n五、治疗开始的早晚对预后的影响，频繁发作，病程越长，发作越不宜控制。\n六、脑电图对预后的判断有一定的帮助，在治疗期间脑电图好转，最后变为正常者预后较好，脑电图背景活动异常，或进行性恶化者预后差，临床上发作控制后脑电图仍有多量癫痫样放电，停药后复发的危险增大。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫需要抗癫痫治疗，癫痫治疗目的是控制发作、消除病因，维持精神神经功能的正常。癫痫治疗是一项长期、复杂的工作，需要根据个体化原则，制定长期、系统、正规的治疗方案，并始终强调以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗。治疗的原则具体如下：\n一、早期用药一般在第二次发作后，首次发作就用药者需满足以下的条件，首次发作表现为癫痫持续状态、原有脑性疾病或者各种原因引起的神经系统残疾伴癫痫、特殊类型的癫痫综合征。\n二、根据癫痫发作类型，制定抗癫痫药物的选择。\n三、单药治疗。\n四、根据药物清除半衰期安排服药的次数和间隔。\n五、规则、长期用药，小剂量开始，逐渐增加剂量，个体化用药，随年龄、体重的增长及时调整用药的剂量。\n六、停药，原发性癫痫在发作完全控制后2-4年，脑电图正常，每半年复查一次，连续三次都正常时开始减药，1-2年内减停。有器质性病变、神经系统阳性体征，特别是脑电图持续有棘慢波，根据情况长期或终身服药。\n常用抗癫痫的药物有两种，一种是传统抗癫痫药物，有鲁米那、卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠，另一种是新一代的抗癫痫的药物，妥泰、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁、氨己烯酸等。这些药物的具体选择和制定的方案要遵照医生的医嘱，进行个体化的治疗方案，然后才可以系统地用药。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子打完疫苗发烧需退热治疗，如果体温超过38.5℃，可以口服布洛芬，常用的是美林和安瑞克，剂量按标准或者医嘱执行，但是两次间隔的时间不要小于四小时，每次总量不要超过四次。\n38.5℃以下可以物理降温，可以采取温水浴擦拭或者洗个温水澡，监测体温就可以，这种疫苗注射的发烧体温高不是很重，如果体温在38.6℃以上，这个较强反应，可以对症处理退热。如果38℃以下可以观察，这种反应是暂时的、比较轻微，不需要做任何的处理，有的时候适当休息1-2天以后就恢复正常，如果像出现发烧、高热，也可以对症处理，还有的孩子可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，这个也是正常反应的表现，可以对症处理，没有特别的情况下不用处理，也会自愈的。有的可以出现局部的注射后红、肿、热、痛现象，也会1-2天好转，必要时如果很疼痛可以局部热敷，这是打疫苗以后的正常反应，也就是一般的反应，都不是很重，恢复都比较快。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
婴儿胃食管反流要进行饮食治疗和药物治疗，一是饮食治疗主要选用稠厚的婴儿饮食，少量多次的喂养，能够降低胃食管反流的发生。二是药物治疗，选择胃肠促动力剂、抑酸剂和黏膜保护剂，胃肠促动力剂的药物常包括胃复安，此药小婴儿要慎用，因为它有机体外周系统的副作用。吗丁啉可以选择，还有西沙必利，有抑制反流、加速排空的作用，但也有相应的副作用，要在医生的指导下进行用药。\n第二种是抑酸剂，能减少反流食物对食管黏膜的刺激，治疗以及预防反流性食管炎的重要措施，选择有西咪替丁，这个一般饭前10-30分钟以及睡前服用，雷尼替丁在饭前服用。\n第三种是黏膜保护剂，保护黏膜免受盐酸、胆盐和胰蛋白酶的侵袭，常用的是硫糖铝，能与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合形成带电荷屏障，阻止黏膜被侵袭与消化。\n第四种如果经过保守治疗效果仍然不见好，很严重的、有严重的并发症，要根据情况，如食管狭窄以及神经系统障碍的胃食管反流，应该考虑手术治疗。这些都是一些方法的介绍，但是选择哪一种方法要在医生的指导下来选择。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
男孩发育后还会不会长高，要看青春期进入到哪个期、哪个阶段，如果在四期以前还是可以长高的，到五期以后长高的可能性就小了，男孩子一般是12岁开始青春发育，到14-15岁，有的到16-17岁结束，个体差异很大，整个青春期发育期间身高可以增长28cm左右，孩子处于什么状态、增长多少要看第二性征的发育来判断。\n13-14岁的时候睾丸和阴茎发展的特别迅速，也有乳腺增生的发育，腋毛出现，痤疮出现，声音开始变调，有初次的遗精，等到15-16岁的时候精子已经成熟，这个时候再长高的倾向就少一些，但是要看骨龄发育如何，有的孩子骨龄闭合稍晚，还有再增长的空间，但是空间不是很大。一旦骨龄闭合了，骨骼发育就停止，人就不再长高了，有的孩子也可以持续到17-18岁、18-19岁还能再长，整个增高的倾向就小了。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口病会传染大人的，成人感染后多不发病，但能传播病毒，手足口病，中国于2008年5月将规定为法定的，报告管理的丙类传染病，此病毒由感染的患者和隐性感染者均可以成为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等感染途径传播。\n成人感染后多不发病，但能传播病毒，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，显性感染和隐性感染均可获得特异性的免疫，产生综合抗体可在体内存留较长时间，对同血清病毒产生较强的免疫力，但不同血清型间有交叉免疫，人群可反复感染此病。手足口病潜伏期一般2-10天，平均3-5天，普通的病例起病比较急，有发烧，手足口及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为于小疱疹，疱疹内有液体，多在一周内痊愈预后良好，没有后遗症。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子的智商根据智力量表来测试，世界上有几千种智力量表，常用的有10多种，现将主要量表特点介绍如下：\n一、盖塞尔发展量表，是诊断量表，已在我国标准化，适用于4-6岁的儿童，包括五个领域，即适应行为、大运动、精细运动、语言及个人社会适应行为等。智力发育水平以发育商智商表示，低于75时则疑有发育落后。\n二、斯坦福-比奈智力量表，已修订为中国比奈西蒙智力量表，适用于2-18岁的儿童。\n三、丹佛发育筛查测试，是一种筛查量表，适用于0-6岁的儿童，此量表在我国标准化后称为小儿智能发育筛查法，丹佛发育筛查问卷适合于社区儿童智力发育监测。\n四、绘人试验，是智力筛查方法，适用于5-12岁的儿童，在我国已经进行了标准化的工作。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽动症，现有药物治疗和非药治疗两种方法。药物治疗适合于症状比较重的孩子，药物应用的选择和疗程遵照医嘱执行就可以了，要在专科医生的指导下进行药物治疗。\n非药物治疗贯彻整个抽动症的治疗过程当中，轻、中、重都可以，必须要用非药物治疗，包括以下几方面：\n一、行为矫正，利用学习的原理在训练中，合适行为出现时要给予奖励，以求保持并继续改进。如果不适当的行为出现，应该加以漠视或剥夺权利以示惩罚。但是惩罚要在通知孩子的情况下，要取得孩子的合作，取得比较好的效果。奖励一般采取结合的原则，奖惩要结合，该奖的奖，该罚的罚。要和孩子共同配合，讲清道理，可以收到很好的效果。认真行为的训练，解决孩子情绪紧张和焦虑的问题，有些事要让孩子能做到自我控制、自我指导，提高其解决问题的能力。要告诉养成三思而后行的习惯，有停一停、看一看、听一听的习惯，以后达到自我调整。\n二、疏泄疗法，对于不满的情绪和事物父母不满意，全讲出来，然后再和家长共同分析。对的要肯定，错的要加以矫正。让孩子心情舒畅，能够和家长融合、互动，互相合作是最好的办法。不要指责、批评，认为是坏孩子，认为没救不管了，要给以理解、鼓励，要支持孩子，奖励和惩罚共同来进行。保证孩子的充足睡眠，要有始终如一纪律和要求，不要今天定了，明天就不执行了，这样不好。要训练孩子参加活动，比如柔道、举重、田径运动、游泳、健身、打球。让他在运动中提高自信心，有自尊心，这样对孩子的恢复是非常必要的。贯彻所有发病的治疗过程当中，都是有效的。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的症状有以下一些特点，抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的、非节律的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制，包括以下几种表现：\n1、简单运动抽动，突然的、暂短的、没有意义的动作，如眨眼睛、耸鼻子。\n2、复杂性运动性抽动，稍慢一些的、持续时间稍长一些的，是有目的的动作行为，如咬嘴唇、搓鼻子动作、旋转、跳跃、模仿他人的动作。\n3、简单发声抽动，突然的、无意义的发声，如吸鼻、清嗓子、学犬叫等声音。\n4、复杂性的发声抽动，突然的、有意义的发声，如重复特别的词句，重复自己和他人所说的词和句、碎语等。\n所有形式的抽动都是可与应急、焦虑、疲劳、兴奋、感冒、发热而加重，都可因放松、全身心投入某件事情而减轻，睡眠时消失。抽动常从面部开始，表情为交替出现的刻板式的眨眼睛、皱眉、咧嘴、做怪相。随着病情的进展，抽动逐渐加重，并波及到颈、肩、上下肢，出现扭脖子、耸肩、甩胳膊、踢腿等，甚至全身抽动，呼吸肌、腹肌、平滑肌也可以伴有抽动。呼吸肌、吞咽肌抽动的表现主要是各种的发声，如咳嗽声、鼾声、哼声、打嗝声、清嗓子声、喷鼻子声、犬叫声，有的时候出现刻板式骂人的话，吐唾沫和复杂的手势，腹肌抽动主要表现在鼓肚子。骨骼肌群的抽动症状可以反复交替出现、形式不一、表现复杂，往往是有些症状消失后，另一些症状又出现，也可以有部分的、暂时的自我控制。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝生后六个月可以独坐了，人类为了直立行走，脊柱的发育必须形成几个生理弯曲，新生儿出生时脊柱是直的，至三个月能抬头时脊柱出现第一个生理弯曲，即颈椎前凸；六个月会坐时出现第二个生理弯曲，即胸椎后凸；到儿童一岁能行走时出现第三个生理弯曲，即腰椎前凸吗，就形成了脊柱的自然弯曲。脊柱的自然弯曲至6-7岁才能为韧带所固定，青春后期的脊柱增长主要是椎间盘的持续形成。如果此期间骨骼发育不良、软骨发育不良、维生素D缺乏，导致鸡胸或者驼背，比如坐立姿势、写字姿势、背包姿势不正确，都可以影响脊柱侧弯，不利于生长发育。