孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小孩会有唇腭裂常由于染色体异常或有种族倾向，唇裂和腭裂是口腔颌面外部最常见的先天畸形，发生率约为1.7‰。该病的流行病学特征具有种族倾向，以美洲印第安人发病率最高，亚洲人为第二位，该病在华人中的发病率仅次于先天性心脏病和多指畸形等，位居各种先天性畸形的第三位。\n由于唇腭裂患儿口腔鼻腔相通，口腔不能形成完整的密闭结构，而无法产生有效的吸吮所需的负压，从而导致吸吮、吞咽和喂养困难，易发生上呼吸道感染、听力受损和心理功能障碍。常见于染色体异常者，可伴有其他先天畸形，如神经系统、循环系统、骨骼肌肉系统、消化系统、泌尿生殖系统畸形。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症孩子采取三激法进行训练，具体如下：\n第一点，以结构化教育为基本框架，重点是让孩子每天的生活、游戏和活动，都处在一个书面制定的有计划、有组织的进行安排中。要求每个孩子的特点去设计玩具的种类、物件的摆放、游戏的类型、学习训练内容和活动的顺序，从早上起床到晚上睡觉的每个阶段，都纳入计划中。\n第二点，以社会交往为重点训练的基本核心内容，主要是对社会交往中采取的形式，包括眼神的注视、表情的互动、动作的指示、语言四种，治疗家长必须总是和患儿在快乐的面对面密集、你来我往的互动情绪和活动中，尽可能减少患儿一个人独自玩耍和独自自我刺激的时间。根据疾病的轻重，组织不同级别的社会活动和社交游戏，初级采用需求的延迟满足，突然发出声响，不期而至的玩具以及意外的停顿等手段，提高患儿的目光注视，唤名回应是指有意义的对话等生理性和功利性的社交能力。在中级阶段要求通过合作性游戏、轮流性游戏、分享游戏、竞争和对抗游戏等，让患儿懂得基本的儿童间的社交规则，形成公立性的社交能力。到了高级阶段，需要在中级阶段的游戏和活动的基础上，要求体验社交活动中的快乐和痛苦、胜利和失败、得意和沮丧、羡慕和嫉妒、个体和群体、自由和纪律、荣誉和耻辱等概念，逐渐训练和非功利性的社交能力。尽管社交以训练为核心，但是也在同时根据不同患儿的特点，在行为管理、认知生活自理、运动语言等方面，同时开展训练。\n第三点，行为的疗法。

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两岁小孩自闭症测试的方法主要还是根据临床表现进行自测。一般小孩子自闭症是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍和活动内容和兴趣的局限性及刻板、重复的行为方式为基本特征，多数婴儿伴有不同程度的智力发育落后。测试主要是看下面一些表现：\n一、社会交往障碍，在婴儿期患儿表现为回避目光的接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，或者抱起时身体僵硬，不喜欢、不愿与人贴近。在幼儿期患儿常不注视人，呼之常常没有反应，对父母都不能产生依恋，对其它的孩子缺乏交往和在一起玩的兴趣，不与他人分享快乐，遇到不愉快和伤害时不知道寻求安慰，也不去找父母给予帮助，这很突出。\n二、语言交流障碍，往往患儿用动作和姿势进行交流，除了拉着大人的手走向想要的物品，其它的姿势很少，也不会因为什么会点头、摇头，表示自己的同意或者是不同意。对一切反应都很淡漠，没有什么表情。语言交流的障碍还表现为语言能力不同程度的受损、语言发育迟缓，或者不发育。有的孩子在2-3岁以前还能说一点话，以后就逐渐减少，甚至完全消失或者根本就不会说话，都比较常见。\n三、兴趣、动作比较奇异，患儿兴趣比较狭窄，动作比较刻板，大家喜欢的玩具常不感兴趣。患儿喜欢看一些奇怪，特别引起注意的小瓶子、圆形小物体，会有非常奇怪的依恋，如果拿走了会哭闹不停，还有正常的饮食的习惯、东西放在哪、行走路线都会一成不变。总之，感觉患儿和别的正常的孩子不一样，必要时到医院帮患儿诊治。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗没有什么不良反应，存在注射后的正常反应和异常反应。生物制品是指用微生物及毒素、酶、人或动物的血清、细胞等制备，提供防治疾病和诊断用的制剂，预防接种的免疫制剂属于生物制品，对人体来说是外来刺激。活菌疫苗的接种实际上是一次轻微感染，灭活疫苗对人体来说也是一种异物刺激，因此生物制品的接种后，一般都会引起不同程度的局部和全身反应。接种反应可分为正常反应和异常的反应，正常的反应也叫一般反应，局部反应在接种疫苗24小时左右，局部可以发生红、肿、热、痛现象，红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6-5.0cm为中等的反应，5.0cm以上为强反应，强反应可引起局部淋巴结的肿大，应进行热敷。\n全身反应表现为发热，体温在37.5℃左右为弱反应，37.6-38℃为中等反应，38.6℃以上为强反应，极个别还有头疼、呕吐、腹痛、腹泻的症状。目前使用的预防接种制剂，绝大多数局部反应和全身反应都是轻微、暂时情况，不需要做任何处理，经过适当休息1-2日后可以恢复正常。中等度以上的反应极少，全身反应严重者可对症处理高热、头疼，可以口服解热镇痛药。异常反应比较少见，主要是晕厥，多发生在空腹、精神紧张的儿童，一旦发生应该让儿头立即平卧，密切观察脉搏、心率、呼吸、血样，饮用温开水或糖水，可以在短时间内恢复正常。否则意味过敏性休克，立即皮下注射1:1000的肾上腺素，剂量每次0.01-0.03mg/kg，同时使用肾上腺皮质激素等进行急救。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童脱水的症状如下：脱水分轻度、中度和重度。主要表现为一般的状况，前囟、眼眶、眼泪、唇、舌、皮肤的弹性、尿量、脉搏、血压、呼吸和四肢循环水分的丢失的多少来区分，具体如下：\n1、首先一般的情况，轻度脱水，警觉和激惹；中度是烦躁和易激惹；重度是嗜睡和昏迷。\n2、前囟，轻度是正常；中度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n3、眼眶，轻度是正常的；重度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n4、眼泪，轻度的是有泪；中度是没有泪或少泪；重度是无泪。\n5、皮肤和弹性，轻度的恢复较快；中度的恢复慢；重度的是很慢。\n6、尿量，轻度是正常的减少；中度脱水是明显的减少；重度是无尿。\n7、脉搏，轻度是正常或者稍快；中度是快或者是弱；重度的是不能触及脉搏的波动。\n8、血压，轻度脱水是正常的；中度脱水正常或者是下降；重度脱水是下降或者是血压极低，有可能还为0。\n9、呼吸，轻度脱水呼吸正常；中度脱水呼吸稍快；重度脱水是呼吸深大、缓慢。\n10、四肢循环及水分的丢失，轻度脱水正常，丢失水分≤5%；中度脱水四肢正常或者是稍凉，丢失的水分为5%-10%；重度脱水四肢发凉，丢失的水分>10%。\n以上是脱水常见的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口护理的方法如下：\n第一、呼吸道和消化道的护理，要注意隔离，预防合并细菌的感染。饮食要清淡、易消化、富营养的饮食，注意口腔的护理，这是常规要注意的。\n第二、对症治疗，高热时给予退烧处理，如果高热超过38.5℃可以口服布洛芬，38.5℃以下采用物理降温，抽搐时可以止痉，根据情况用水合氯醛或者地西泮。咳嗽严重时，可以用止咳化痰的药物。神经系统受累反复抽搐，可给予20%的甘露醇、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和静脉注射丙种球蛋白。至今还没有什么特异性的抗病毒的药物可以应用，利巴韦林做的体外试验证实，有抑制EV71复制和部分灭活病毒的作用，可以考虑用利巴韦林3-5天。如果合并有继发感染的可能，要尽早选用合适的抗生素，如肝功和心肌酶增高，可用保肝和营养心肌的药物。重症的手足口引起应激性的溃疡，可以用胃黏膜保护剂和抑酸制剂，同时可以选择适当的中药进行辅助治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫不治疗长大了也不会好，既然诊断为癫痫就应该尽早给予抗癫痫药物的治疗，药物的选择是根据癫痫发作的类型，考虑药物的品种、副作用和患儿的依从性进行选择药物。尽量避免多种药物联合应用，引起的相互作用会增加毒性，尽量采用单药治疗。\n遇到难治性癫痫的患儿，特别是具有多种发作类型时也需要联合用药，用药要个体化，要根据个人的情况，用药的剂量，血药浓度之间关系用药，而且每个患儿用药的敏感性也不相同，因此用药应从小剂量开始逐渐增加，直到达到有效血药浓度或临床最佳的效果为止，服药要规律，疗程要长，每日给药次数视药物的半衰期而定，要保证患儿规律的服药。在服药5个半衰期后才能稳定血药的浓度，一般在控制发作后还要继续服用2-4年。\n停药过程要慢，患儿停药要缓慢减量的过程，一般要3-6个月甚至一年，如果突发停止用药引起癫痫持续状态是很危险的，要定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用。在治疗过程中，特别是用药初期应定期查血常规、尿常规、肝肾功能等，有条件时应做血药浓度的监测。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症宝宝主要的临床表现是社会交往障碍、语言交流障碍，还有活动兴趣局限、刻板的表现。在婴儿期患儿可以出现回避目光的接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，或抱起来之后身体僵直，不愿意人亲近。\n在幼儿期仍然不注视人，呼之没有反应，对父母不能产生依恋，对其他儿童缺乏交往和在一起玩的兴趣，不愿意与他人分享快乐，遇到不愉快和受到伤害时，不去寻求安慰。还有出现动作姿势的交流方式，除了其拉着大人的手，走向他要的物品以外，其他表达的动作都很少，常常不会用点头、摇头表示自己的意思，显得非常的淡漠。再就是语言交流的障碍，语言能力不同受到损伤，有的发育迟缓或者不发育，部分孩子2-3岁以前曾经有表达性的语言，但以后逐渐的减少甚至完全消失。\n还有对兴趣和活动的内容局限和刻板重复的行为，患儿的兴趣范围狭窄甚至怪癖，经常对玩具、动画片不感兴趣，却迷恋看广告、天气预报、看旋转的物品、反复排列物品。对一些物体，比如书、小瓶会产生强烈的依恋，如果被拿走则会哭闹不安。患儿要求日常的生活规律，如饮食物品的摆放，行走的路线一成不变，有时候还有出现很奇特的行为，如重复的跳、放手，把手放在眼前凝视老看手，走路愿意看脚尖，有时候用脚尖走路。还有3/4的孩子存在有可能发展不够平衡，音乐、机械记忆和计算的能力较强。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
不存在小儿癫痫多少岁后就不再发作这个问题，不治疗永远不会好，发作时不要有侥幸心理。治疗的过程是长期漫长的过程，治疗当中反复发作也是不可避免的，治愈后也可能有再发的可能，所以必须抓紧、积极的治疗。治疗的原则是早期用药，根据癫痫发作的类型，选择最适合个人的药物，要进行单药的治疗，根据药物的半衰期服药次数和间隔。要坚持长期用药，小剂量开始逐渐增加剂量，个体化用药，随年龄、体重的增长而及时调整用药的剂量。\n停药在治疗癫痫过程当中，症状完全控制2-4年以后，脑电图正常以后，每半年一次，连续三次都是正常的才方可减药，减药也是1-2年内逐渐减停，不能突然停药。有器质性病变的、神经系统阳性体征、特异性脑电图持续静慢波的，可根据情况长期用药或终身服药。所以不存在年龄多大以后就可以不再发了，这个是不存在的，必须积极治疗。另外，有的人还要终身服药，治愈后停药还有复发的可能，所以不要有侥幸心理，必须积极治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子癫痫病有的能治愈，有的则不能治愈，小儿癫痫的预后取决于以下因素：\n一、病因方面，特发性癫痫和由遗传决定的癫痫预后较好，总体上用药控制发作有效率达70%-80%，有的到一定的年龄可自行缓解，如儿童失神性癫痫、小儿良性癫痫伴中央颞区棘波等症状性癫痫的预后与原发病有密切的关系，能消除病因则预后较好。由于脑瘤、脑脓肿、脑血管病而致的癫痫，治疗原发病以后，仍应进行长期的药物治疗，防止癫痫发作。因脑炎、脑膜炎引起的癫痫，若已有智力、精神障碍者预后不良。\n二、发作类型方面，典型的失神和单纯性强直痉挛发作，预后较好，内侧颞叶癫痫约有1/3-1/2的病例难以控制，如婴儿癫痫症，治疗非常困难，常有智力不全，多种类型发作的癫痫比单一类型发作者预后差。\n三、发作的严重程度和持续的时间方面，反复的癫痫持续状态预后差，是癫痫发作致死和致残的主要原因之一。\n四、起病的年龄方面，新生儿期开始的癫痫约1/2预后差，约1/4死于发育畸形、感染，婴幼儿起病，癫痫预后也比较差。\n五、治疗开始的早晚对预后的影响，频繁发作，病程越长，发作越不宜控制。\n六、脑电图对预后的判断有一定的帮助，在治疗期间脑电图好转，最后变为正常者预后较好，脑电图背景活动异常，或进行性恶化者预后差，临床上发作控制后脑电图仍有多量癫痫样放电，停药后复发的危险增大。