孙正

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
孩子最常见的口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡的轻型，一般的这种孩子都有家族史，家里父母有口腔溃疡，如果孩子外生殖器没有溃疡，光是口腔溃疡。一般选择局部治疗，因为这种溃疡的个都比较小，黄豆大小、绿豆大小，最常用的药物可以选用一些中药，比如西瓜霜、外用溃疡散，西药就选用重组人表皮生长因子凝胶，局部涂抹促进溃疡愈合就行了。如果孩子大一点会漱口，可以用康复新液漱漱口，也可以喷口腔，不主张吃药。\n还有一些孩子的溃疡是由于急性感染引起的，比如说孩子发热，然后烧退之后，牙龈肿胀、起疱、溃疡，大面积的糜烂，这个情况就得到医院就诊，因为这是单纯疱疹病毒感染引起的口腔溃疡。除了口腔局部治疗以外，可能需要用一些漱口水，这个漱口水可能有一定的抗菌作用或抑菌作用，复方氯已定这一类的漱口水，还应该再选用抗病毒的治疗，要根据病情，比方说有继发的细菌感染，可能还要用一些抗生素，一般情况下病毒感染是不用抗生素的，只要是没有细菌感染。所以出现这个情况还是应该带孩子到口腔医院就诊，或者是到妇幼保健院，能看孩子的口腔黏膜疾病的地方去诊疗。\n孩子还常见的溃疡叫创伤性溃疡或自伤性溃疡，就是有些孩子总是爱咬自己的嘴，或者是有残根、残冠刺激黏膜形成的溃疡，这叫创伤性溃疡。这个就得去除创伤因素，比如他总咬自己，你要教育他不能咬，如果通过教育仍然不能解决，要考虑背后可能有抽动症，抽动症的孩子总是有这种自己的不良行为，这个就需要到儿科治抽动症的门诊去看病，通过行为纠正以后才能够改正，然后溃疡用点局部的重组人表皮生长因子或西瓜霜涂抹，就能够解决。如果有残根，就需要把残根拔掉，如果有残冠，就根据情况，有的需要拔除，有的需要修复，这样的创伤因素去掉之后，溃疡才能够愈合。

宝宝口腔溃疡主要由以下几种疾病引起： 1、复发性阿弗他溃疡：具有家族遗传史，为人类常见的溃疡性疾病，发病率约为10%-30%，建议局部使用曲安奈德口腔膏、表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合。平时注意宝宝喂养，如保持大便通畅、不挑食、多进食蔬菜、水果； 2、白塞病：主要表现为口腔溃疡和外生殖器溃疡同时出现，建议及时前往儿童医院内科或风湿免疫科就诊； 3、自伤性溃疡：多由儿童咬舌头、颊黏膜等引起，家长需注意宝宝行为，通过教育无法纠正者，建议前往儿童医院抽动症门诊就诊。

宝宝口腔溃疡治疗根据疾病不同采取不同方法，主要有以下几点： 1、复发性阿弗他溃疡：以局部治疗为主，使用表皮生长因子凝胶或曲安奈德口腔膏涂抹于溃疡处，也可选用西瓜霜或康复新液喷于患处；如果仍未康复，建议前往口腔医院黏膜科或儿童医院口腔科就诊； 2、疱疹性龈口炎：主要表现为发热、发烧后出现口腔溃疡，以病毒感染为主，多数患儿高烧后出现多发性口腔溃疡，治疗以抗病毒和局部治疗为主； 3、手足口病患儿也可能出现口腔小疱，无需特殊治疗，局部涂抹促进溃疡愈合药物即可。

地图舌病因暂不明确，目前考虑主要与遗传因素有关，部分认为与患者消化、体质相关。如果父母有地图舌，宝宝发生地图舌几率较高。地图舌经常与沟纹舌并发，发病率大约为3%-10%，但对生活无影响，因其有自愈倾向，患儿出现地图舌后，无需治疗。地图舌发作时，建议避免进食过于酸、辣食物刺激舌头，餐后漱口，待舌苔完全恢复时即可正常饮食。

舌头起泡临床较少见，主要见于以下疾病： 1、舌头口腔溃疡：发病率较高，舌头在口腔内运动时与牙齿碰撞，或部分患者用舌头触碰牙齿残根、残冠，引起舌头创伤，形成溃疡，一般为圆形，绿豆或黄豆大小，5-7天即可愈合，建议服用口腔溃疡散、口腔溃疡膏或漱口水，促进溃疡愈合； 2、舌乳头水肿：舌乳头可分为乳头菌状乳头、丝状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，菌状乳头为红色，水肿时类似起泡样，常见于上火、大便干燥、咬伤或经常舔牙等，建议口服中药，如口炎清颗粒、牛黄上清片等，勤漱口，康复较快。

舌头为溃疡好发部位，以复发性口腔溃疡较常见，发病率约10%-30%。舌头运动引起外伤，如舔牙、进食时咬伤或刷牙时碰撞均可引起溃疡，建议止疼消炎，促进溃疡愈合，可选用局部麻药涂抹减轻疼痛，表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等促进愈合，预防舌头溃疡需避免咬伤、使用软毛牙刷。老年人舌头溃疡常见于牙齿残根、残冠旁，多由老年牙齿疾病未及时治疗引起划伤导致，溃疡时间较长，治疗以修复牙齿为主，溃疡局部可选用漱口水或口腔溃疡散、口腔溃疡膏等；如果病变部位靠后，可选用含片治疗。长期创伤性溃疡可导致癌变，若2-3周溃疡仍不愈合，患者需提高警惕。

嘴唇起泡主要由于以下几类疾病引起： 1、单纯疱疹病毒感染：又称为唇疱疹、复发性唇疱疹，常于嘴唇边缘出现成簇性小泡，治疗比较简单，建议使用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等局部涂抹，一般用药1周即可好转； 2、过敏性口炎：又称为过敏性唇炎，嘴唇出现大泡，治疗以抗过敏为主，如糖皮质激素、抗过敏药物等，需注意引起过敏的药物、食物和用品，避免再次复发； 3、慢性唇炎：主要表现为黄色渗出型小泡，又称为慢性湿疹性唇炎，需使用糖皮质激素或他克莫司治疗，日常还需进行湿敷、护唇、防晒等。

牙龈肿痛最常见的是牙龈炎症，比如牙周炎。对于已经形成牙周的脓肿，建议到口腔科就诊。 若脓肿已经形成，一般会用刀或其他的器械将脓肿展开，让脓流出，如此牙周的肿胀就能够消退； 此外也可以用漱口水，如复方氯己定漱口水、西帕依固龈液漱口，或使用碘甘油等局部治疗的药物，促进牙龈肿痛快速的消退。 还有一种实际上是由于牙体的疾病引起的牙周脓肿，称为根尖脓肿，这种情况光切开引流、消炎漱口还不够，还需将牙齿磨开，把牙齿里的感染物质清除，造成通路让脓流出来，肿胀才能消退。 故牙龈的肿胀一般见于两种情况： 一种为牙周的炎症，需局部切开、引流治疗； 另一种由于牙体自身的疾病所引起，需打开通路，同时也切开引流，口服一些抗生素，促进炎症的消退。 所以如果出现牙龈的肿痛应该到口腔科就诊，在医生的帮助下消肿，单纯地吃药、漱口是不能完全解决问题的。

牙龈肿痛主要不是靠吃药，牙龈肿痛最常见的是由于牙周脓肿，比如牙周的疾病引起的牙周脓肿，一般首先应该局部治疗，切开、引流，让脓肿的有害的物质能够很快的清除或者流出，这样炎症才能缓解。还有一种是由于牙齿得病，引起的根尖脓肿，也是需要治疗牙齿，比如说把患牙治疗或者是磨开、减压，然后再把局部的脓肿切开、引流，才能够好转。 如果要口服药物，在这种情况下应该是吃抗生素，抗生素能够控制炎症，比如说阿莫西林，还有替硝唑、甲硝唑这些药物来控制炎症。必要时也可以用中药，比如说牛黄解毒、金莲花，但是总的来讲还是希望大家在牙龈肿痛的时候能够到医院就诊，在医生的指导下用药，因为这些抗生素也不是自己能够在网上买到的，而牙周或者是牙根尖的脓肿都是严重的疾病，都需要到口腔科就诊，自己买药吃无法完全消炎。

牙疼为临床常见症状，暂时性牙疼建议服用止疼药；持续性牙疼多由于牙髓炎、牙龈炎引起，止疼药仅能暂时缓解牙疼，只有治疗牙齿方可彻底解除疼痛，建议患者前往医院就诊。如果疼痛因牙龈炎症引起，建议切开、引流、漱口，缓解疼痛。牙髓炎患者建议进行根管治疗，缓解炎症，方可根除疼痛。化脓性牙髓炎患者，也可使用凉水漱口，暂时缓解疼痛，需及时前往医院磨牙、排脓处理，疼痛即可缓解。