孙正

目前对老年人口腔白斑没有有效的药物治疗，尽管做了很多的研究，如选用维甲酸类药物，在临床上应用维生素A和衍生物来涂抹，但白色斑块有时能够消退，停药之后还会复发，口服药物基本上也没有非常有效，很难取得非常有效的效果。如口服维甲类，副作用很大，会出现口唇干燥、脱发，特别是冠心病、肝肾功能不好的患者不太适合应用维甲类药物，所以到目前为止，还有一些中药，也做过一些研究，如增生平等，但都没有非常肯定的疗效，不能确定能够去掉白色斑块。 所以到目前为止，治疗口腔白斑没有有效的药物。对于伴有念珠菌感染的病损，可以选用抗真菌治疗，因为现在抗真菌治疗非常有效。但也不是治疗白斑，主要是治疗念珠菌感染，所以目前没有很好的有效保守治疗的药物用于治疗口腔白斑。

如果得了白斑，一定要注意禁烟，在生活上一定要做改变，如吸烟的人一定要戒烟，彻底禁烟、不能吸烟饮酒，一定要注意少吃烫食、辣的食物，如果嘴里有残根、残冠、不良修复体，还有不良金属修复物，一定要赶紧去除，因为这些对白斑有促进作用，都有坏处。如吸烟本身就能引起烟斑，是白斑的病因之一，所以在诊断白斑之后，一定不能再吸烟，还有牙根刺激，如果有白斑、旁边再有刺激物，很容易产生癌变。所以都要特别注意。 白斑是潜在恶性疾病，有一部分会癌变，所以得白斑的病人一定要找正规医院，有经验的医生做定期随访观察，尽管白斑癌变率并不是很高，大概3%-17.5%，但其中毕竟有一部分会癌变，所以定期复查是治疗，医生会及早发现病损，出现癌变征兆，能够及早去除，这样不能够耽误大家的治疗。

口腔白斑发生在黏膜上，临床病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块，所以正常白斑应该没有症状，白斑不分早期、晚期，一般临床上就是白斑，根据临床表现来分型，分为均质型和非均质型，大部分均质型白斑表现为浅白、均匀或不均匀的、平铺于黏膜表面的病损，这些均质型白斑患者觉得有些粗涩，一般没有感觉，所以很多患者在体检时，发现这类白斑。 还有非均质型白斑，如非均质型白斑里头有疣状型，会有症状，表面可以出现毛刺突出，患者除了觉得粗糙，还会有不适的感觉，还有颗粒型白斑，表现为红白相间，白色病损当中有红色病损，所以如果要吃刺激的东西，有可能会疼痛，而且会出现糜烂，有时白斑出现糜烂的患者会有刺激疼痛，所以如果是均质型白斑会觉得粗涩，如果是非均质型的白斑会有些疼痛，会有一些症状。

如果是诊断明确的白斑，肯定不能自愈，因为口腔白斑目前没有有效的治疗方法，要忌烟，去除刺激因素，小面积手术切除如用激光、光动力方法。如果是烟斑，特别明确是吸烟引起，决定戒烟后白色病损就能够消退。 如果是明确诊断白斑，自愈的可能性很小，但对患者的生活也没有太多影响，如果通过手术，如特别小的白色斑片切除之后，一般大部分就可以治愈，但少部分还有可能复发。所以对于口腔白斑的患者，建议3个月要到医院复查，因为白斑是潜在恶性疾病，原来把白斑叫做癌前病变，可能有5%-17%的患者会变成口腔癌。所以为了能够早期发现，对于癌前病变采取定期复查的方法，来控制癌变的问题。

口腔白斑是潜在恶性疾病，在黏膜病里还是比较严重的疾病。原来口腔白斑叫癌前病变，根据现有的医疗水平，白斑还是难以完全治愈，白斑癌变率是3%-17.5%，所以口腔白斑会影响人们生活质量，大部分白斑除了感觉粗糙以外，一般没有其它症状，如果发生糜烂或溃疡，还有一些非均质型白斑会疼痛，所以白斑有一定的危险性，特别是非均质型白斑，还有一些发生在危险区的白斑，特别是发生在老年女性的白斑。 老年人本身癌变几率比较高，而且有些老年人患病时间比较长，因为白斑癌变在老年人中比较常见，特别是老年女性，不吸烟、还发生在危险区，如舌侧缘、口角联合区、硬软腭复合体上的白斑容易癌变。所以大部分白斑是安全的，不会癌变。但是颗粒白斑、油状白斑、糜烂溃疡白斑、发生在舌缘、口底、舌腹，口角联合区、硬软腭复合体的白斑，有一定癌变倾向。所以要求白斑患者至少3个月应该到医院复查一次，如果出现症状，应该及时复查，特别是中年以上的人群，应该定期进行口腔检查，注意做好随访观察的工作，能够有效预防风险。

下唇起泡最常见的是黏液囊肿，因为唇底有很多腺体，包括所有的黏膜底下都有腺体，当唾液腺堵塞时，就会形成囊肿。是半球形的半透明小泡，质地软还有弹性，因为下唇经常会受到上牙的伤害，或患者有时还会有舔的习惯，会形成囊肿，囊肿现在一般不用药物治疗，在治疗时是往囊肿里头注射液体如碘酊，然后使这些液体失去功能，但该方法容易复发。 还有方法是手术切除，所以一旦发现下唇里起泡，多数情况下是黏液囊肿。建议患者能够到医院就诊，得了囊肿以后千万别舔，因为越舔越大，有时再出现其它地方的黏液囊肿。发现以后可以到医院就诊，医生可以用不同方法治疗，如果有必要手术切除，会建议手术切除。所以囊肿治疗时应该到口腔医院的颌面外科或一般的口腔科就诊。

如果是全舌麻和全唇麻问题不大，如果是半侧唇麻、半侧舌头麻，需要到神经内科去就诊，看有没有相关疾病。一般脑神经系统疾病会引起半侧唇麻、舌头麻，如果是全侧唇麻、舌头麻，整个舌头麻和整个唇麻，最常见的是灼口综合征，因为灼口综合征的病因不清楚，主要跟精神因素有关，可以表现为舌头麻、嘴麻、沙粒感、不舒服，有不适感，所以这些症状主要是由于精神因素引起。因为灼口综合征病因到现在并不是非常明确，所以在临床上发现大概有2/3的人有焦虑和抑郁，通过标准量表来测有更年期，一般通过治疗焦虑、抑郁和更年期纠正，这些症状能够消失。 还有一部分确实病因不清楚，会出现这样的异常感觉，实际上黏膜都是正常的，看不出来有任何疾病，所以如果全唇、全舌都麻一般考虑灼口综合征，如果是半侧要考虑神经内科的其它疾病，需要到神经科就诊，去进一步排查脑的疾病。

急性坏死性溃疡性龈口炎是牙龈和口腔的一种急性严重性疾病，病因一般都是患者的机体免疫功能下降，如劳累，抵抗力下降形成。这些疾病的起病都比较急，可能与机体免疫功能下降、营养不良有关系，表现是牙龈乳头或边缘牙龈组织坏死为特征，这些坏死上面有灰白色假膜，牙龈乳头呈刀切状或火山口样，龈缘是虫蚀状。 实际上病因非常明确，是梭螺杆菌，即梭状菌和螺旋杆菌感染，所以在治疗上，因为它是一种急性炎症性疾病，直接用抗生素治疗。如果要预防，生活也要规律，要避免情绪波动，不要感冒。其实这些病现在比较少见，一般有大块牙石，可以去掉，全身用药是用甲硝唑或替硝唑，也可以给予维生素类药物，很重要的要强化口腔卫生指导，要保持口腔清洁。急性炎症控制后，要做牙周洁治和评价。

口腔苔藓主要是指口腔扁平苔藓，属于皮肤黏膜慢性炎症，主要表现为黏膜白色花纹、树枝样病变，多见于双颊、舌缘、牙龈。扁平苔藓不是癣，故无传染性。如果口腔内只有花纹，无需治疗，避免进食未经烹调的姜、葱、蒜、辣椒和醋；如果苔藓发生糜烂，出现疼痛，建议前往黏膜科就诊，多使用羟氯喹、白芍总苷胶囊和中药治疗和调节。糜烂愈合，留有白色网纹、花纹，无需治疗。

变应性口炎又叫过敏性口炎，最常见的是药物过敏引起的口炎，药物通过口服、注射或局部涂抹然后进入体内，引起皮肤黏膜的过敏反应疾病。治疗具体如下： 1、立即停用一切可疑药物，这比治疗还重要，而且也不要用结构相近的药物； 2、可以给大量维生素C，或10%葡萄糖，能够增加血管密度，减轻炎症反应； 3、还要用抗过敏药物，如成人可以选用口服氯雷定、马来酸氯苯那敏，还可以用糖皮质激素。如果面积太大，糜烂特别严重。可以用泼尼松，甚至可以给静脉点滴，如果有感染，如糜烂大、有感染，还要选用抗生素，但一定要注意到底对什么过敏，千万别用与过敏药物结构相似的抗生素，而且这次治疗之后，患者一定要填写引起过敏的药物，以后再也不能应用该药，就能够防止过敏的发生。