孙正

鹅口疮常见于婴幼儿，表现是婴幼儿的唇、颊凝乳状的白色斑片，清理后黏膜表面充血，新生儿鹅口疮会表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难。若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。成人鹅口疮，常见于长期应用免疫抑制剂或是艾滋病的患者。 若鹅口疮处理不当还会引起其他并发症，要注意以下几点及时预防: 1、 宝宝会因疼痛而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢。 2、 如鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食管，一旦受到牵连，宝宝吞咽东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，拒绝喝水，有可能出现脱水。 3、 如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染十分罕见。

鹅口疮发生于任何年龄的人，但以婴幼儿最多见，好发部位有颊、舌、软腭及口唇部，损害区黏膜充血、有大量散在的似白雪样、针尖大小的柔软小斑点，不久即相互融合为白色班片，并不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等。病变累及食道、气管、支气管、肺泡时，会出现吞咽困难、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。鹅口疮的治疗包括： 1.首先要去除病因，如：长期应用抗生素、免疫抑制剂或者患有艾滋病的相关人群，可考虑停用药物等方法去除病因； 2.可以做局部治疗，如：婴幼儿可以用用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。但需要在医生指导下用药，严重者可以口服抗真菌药物治疗； 3.加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C，婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

鹅口疮为念珠菌感染，容易发生于小婴儿和老年人，但其他人群也会患有鹅口疮。如果孩子感冒、发热，服用抗生素后造成菌群失调，则可能患有鹅口疮。如果孩子患有肺炎，吃抗生素后造成菌群失调，此时不能马上停药，可以加上抗真菌治疗，保持口腔碱性环境。如果因为其他疾病使用糖皮质激素，孩子也会患有鹅口疮，口腔卫生不好，造成菌群失调，也会患有鹅口疮。部分孩子没吃抗生素以及激素，又患有鹅口疮，应注意是否为免疫相关疾病。成年人患有鹅口疮，也应考虑是否患有艾滋病，艾滋病患者免疫功能缺陷，可能会患有鹅口疮。患有鹅口疮不在年龄，在于免疫功能。

治疗鹅口疮建议使用碱性漱口液，可以维持口腔碱性环境，首选碳酸氢钠，即小苏打水，但并非市场上卖的小苏打水，而是需要在医生的指导下配置的小苏打水。通常建议鹅口疮的患者使用碳酸氢钠漱口液，因为碳酸氢钠可以食用，较为方便。在清洗过程中，较小的孩子会将漱口水咽下，不会吐出来，所以使用碳酸氢钠漱口较为安全。此外，鹅口疮患者可以使用其他抗真菌药物，如西吡氯铵、西帕依等，但不便于咽下，对孩子不是特别适合。所以治疗鹅口疮的漱口液，首选碳酸氢钠漱口水。

孩子发生鹅口疮，实际是发生真菌感染。如果需要用药治疗，可以使用抗真菌的药物，比较常用的是制霉菌素，因为该药物不经肠道吸收，局部涂抹便可。同时还可使用碳酸氢钠，即小苏打，可以用于清洗口腔，即使用无菌的手套，蘸取碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，每次喝完奶后清洗，再蘸着制霉菌素甘油进行涂抹。鹅口疮是急性假膜型念珠菌感染，所以真正发生鹅口疮后，不主张自己治疗。因为对于孩子，鹅口疮属于大病，有时鹅口疮可以发展到咽喉、食管、肺，有一定危险，一定在医生指导下用药。通常发生鹅口疮的孩子较小，比如新生儿、小婴儿，所以一定是在妇幼医生、口腔黏膜科医生或儿科医生的指导下用药治疗。

鹅口疮用碱性漱口水，清洁口腔或漱口。鹅口疮为真菌感染，真菌适宜酸性环境，不适宜碱性环境，造成碱性环境有利于抑制真菌。比较推荐使用碳酸氢钠，亦称小苏打，规格为0.5g一片，通常用6片，加100毫升水，配成3%碳酸氢钠溶液。市场上也有5%的碳酸氢钠溶液，就加1倍的水，可以配成2.5%的碳酸氢钠水。家长可用无菌纸套或外科手套蘸着碳酸氢钠溶液给孩子清洗口腔，成年人则可用碳酸氢钠溶液来漱口。

唇炎患者久治不愈时应到医院就诊，根据以下唇炎类型可有不同的应对措施：1、干燥脱屑型：该类型唇炎与患者舔唇、撕皮、揉嘴的不良习惯有关，与干燥环境也有一定关系，好发于春季或冬秋气候较为干燥的季节。当嘴唇干燥时多数患者采用舔唇、撕皮、揉嘴的方式缓解，实际唾液并非水，将唾液舔舐在唇红部时，会出现唾液蛋白的沉积，呈现为白霜样物质，实际是蛋白质沉积于唇部而使其更为干燥，造成唇炎反复。此时的改善方式是尽量避免舔唇、撕皮、揉嘴，同时局部涂抹日用护唇膏即可缓解；2、糜烂型：糜烂型唇炎会有渗出和瘙痒症状，此类患者可能还合并有过敏性鼻炎或全身湿疹的情况，与其过敏体质相关。治疗方面需在医生指导下用药，通常选用他克莫司等具有抑制作用和抗过敏作用的免疫抑制剂，另外，还需在医生指导下选择弱效或中效糖皮质激素。不建议患者自行购买，因为一旦不慎购买强效糖皮质激素，则可能造成较大危害且后期也不易调整药物。此外，患者在必要时还需由医生指导全身口服抗组胺药或免疫调节药物，对于局部有渗出的情况，还需教会患者进行湿敷。同时还需加强唇部保护、注意防晒，避免引起唇部过敏和刺激性的食物。

慢性唇炎根据不同类型，治疗方法也不同，具体如下：1、慢性干燥脱屑型唇炎：首先多与风吹日晒等环境因素有关，其次也与患者不良习惯，如舔唇、撕皮、揉嘴等有关。所以治疗上需尽量脱离干燥环境，如通过加湿等方法湿润环境，另外可以涂抹润唇膏，注意嘴唇的防晒，避免舔唇、撕皮、揉嘴。如果嘴唇存在裂口，还可以在裂口处涂抹金霉素眼膏或软膏，但不要在全唇涂抹。如果嘴唇起皮，可以涂抹他克莫司或曲安奈德益康唑乳膏；2、慢性糜烂型唇炎：也称为慢性湿疹型的唇炎，与患者体质相关，通常患者还会患有过敏性鼻炎或湿疹。当进食特殊食物，或食物汤汁沾到嘴上，就出现唇部的痒、痛、红、肿，甚至长出像湿疹样的小丘疹。这时患者通常觉得较痒，可能会抓挠，治疗难度较大。如果特别痒，患者难以耐受，就需口服抗组胺药物。因为总是抓挠，会使嘴唇上皮结构、上皮保护彻底破坏，形成大片糜烂和渗出。所以需尽量控制患者咬和抓挠嘴唇，还需涂抹糖皮质激素或他克莫司。治疗后应注意尽量避免进食引起唇部过敏的物质，尽量避免吃饭时汤汁掉在嘴唇上，才能逐渐恢复。

如果慢性唇炎患者出现流黄水、结痂等情况，常见于糜烂型唇炎，会有痒的感觉，诊断为淋巴滤泡性唇炎或慢性湿疹性唇炎，通常并非发生恶化的表现，而是较为严重的唇炎。此类唇炎患者应使用糖皮质激素进行治疗，选择有抗菌作用的药物湿敷治疗。通常慢性唇炎较少癌变，但长期慢性炎症也可能会形成异常增生或癌变。如果发生癌变，会表现为局部增生、变硬，长出菜花样、草莓样增生物，有局限性。慢性唇炎只是流黄水、结痂，并不代表发生恶化。

慢性唇炎并非细菌感染引起的唇炎，所以不主张患者使用红霉素治疗，效果较差。只有当唇炎皲裂、组织面暴露，出现细菌感染时，可以预防性的在裂口处涂红霉素软膏或金霉素软膏，起到局部抗菌作用。在皮肤表面以及空气中，会有细菌，如果发生裂口，暴露在环境中，使用抗生素效果较好。红霉素对于脱皮、红肿的唇炎，治疗效果不明显，不主张使用，只使用日用的护唇膏保湿即可。只有在特殊情况下，唇部出现裂口时，可以适当选用，但无需全唇涂抹。