孙正

口腔溃疡大部分是复发性口腔溃疡，还有创伤性溃疡。这类溃疡不是细菌感染，或者厌氧菌感染所引起，所以吃甲硝唑片没有用。一般不会在口腔溃疡的情况下选用抗生素，特别是甲硝唑这种抗厌氧菌的抗生素。口腔溃疡主要的治疗，是消炎、止疼，促进溃疡愈合，选用糖皮质激素类的药物，比如曲安奈德口腔膏，或者生长因子类药物，促进溃疡愈合。如果不想选用西药，也可以选用中药，比如用康复新液漱口，西瓜霜喷剂。口腔溃疡没有明确的厌氧菌感染，所以不应该选用甲硝唑治疗，甲硝唑的主要作用是抗厌氧菌感染。口腔溃疡的表面存在口腔内的细菌，但没有形成感染，也没有厌氧菌生长的环境和条件，所以较少选用甲硝唑治疗口腔溃疡。

老年人最常见的口腔溃疡是创伤性溃疡，治疗如下：1、药物治疗：局部消炎、止疼，促进溃疡愈合。根据老年人的能力选择药物，如果老年人不能抹好曲安奈德口腔膏等药物，可以选择外用溃疡散，或者康复新液，老年人口腔溃疡，尽可能选用使用方便的药物；2、去除病因：较多老年人残根、残冠多，想改善溃疡症状，必须拔出坏牙，但是老年人存在较多全身性疾病，不适合拔除牙齿，比方高血压、糖尿病患者，血压控制不佳就不能拔牙。残根、残冠导致溃疡较难愈合。此时，可以采取把坏牙磨圆钝的保守治疗方法，帮助老年人去除引起溃疡的诱因，再用方便老年人使用的局部治疗药物，来促进溃疡愈合。当然，能够拨出坏牙，彻底去除诱因最好。

嘴里长期出现口腔溃疡，主要考虑为以下几种原因所致：1、复发性口腔溃疡：如果溃疡反复发作，愈合后又会出现，称为复发性口腔溃疡。如果间隔很大，比如1个月长1次，主要以局部治疗为主，全身不用药。在出现溃疡时局部使用消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物进行涂抹即可。而且就算患者不使用药物治疗，通常在7-10天溃疡也能愈合，但是如果溃疡发作特别频繁，而且每次会出现很多溃疡，对生活确实影响较大，可以选用口服药物治疗，比如沙利度胺、口炎清颗粒，必要时也可以是使用糖皮质激素调节，能够加大溃疡的间隔间歇期，使得溃疡尽量少发作，并且减少溃疡出现的数量，能够对患者的生活有一定的帮助；2、创伤性溃疡：另外一种溃疡由于溃疡长期不愈，患者就需要及时到医院就诊。比如创伤性溃疡为局部创伤因素引起，如果创伤因素不去掉，溃疡也无法愈合。如果长期慢性刺激创伤性溃疡有可能会出现癌变，所以患者要及时到医院进行治疗，比如医生建议刺激的牙齿不能再留，就要将牙齿拔除，补修新的牙齿，将刺激因素去掉后，如果牙能够修复，比如牙残冠刺激的溃疡，可以将牙齿修复圆钝，不再刺激黏膜，溃疡也能愈合；3、癌性溃疡：考虑溃疡本身如果出现癌性溃疡，也会长期不愈，治疗方法应该选择手术切除。

食用猕猴桃对口腔溃疡的愈合没有促进作用，临床上找不到食物治疗口腔溃疡的证据，所以食用猕猴桃溃疡不会使溃疡快速愈合。溃疡愈合的速度和溃疡大小有关系，但和饮食关系不大。口腔溃疡发作时不建议食用太酸的猕猴桃，多数患者反映食用猕猴桃会刺激溃疡疼痛，因此不太主张在溃疡时特意食用猕猴桃。但猕猴桃作为水果，对口腔溃疡的愈合有一定好处，主张在口腔溃疡间隔期时多摄入蔬菜水果，保持大便通畅、尽量避免咬伤，对预防口腔溃疡的复发有积极作用。溃疡期补充维生素C，食用富含维生素C或维生素B的食物有辅助治疗作用，避开溃疡部位食用猕猴桃也没有坏处，溃疡严重则不主张此时食用猕猴桃，会刺激溃疡产生疼痛。若想使溃疡快速愈合，可使用临床研究的药物，如重组人表皮生长因子凝胶和曲安奈德口腔膏等。若不愿意使用西药，可以选择中药漱口水，如康复新液或外用溃疡散等，但不可选择某种食物替代药物治疗，食物只能起辅助，没有治疗作用。

口腔溃疡如果半个月不愈合，主要有以下原因：1、比较严重：如果是复发性口腔溃疡，可能是重型复发性口腔溃疡，愈合期比较长，需要半个月，甚至半年才能愈合。患者可给予糖皮质激素或重组人表皮生长因子凝胶，进行局部治疗，或局部注射糖皮质激素，给予口服药物治疗。2、存在创伤因素：创伤性溃疡患者创伤因素没有去除，残根、残冠还在，所以溃疡不愈合，必须去除创伤因溃疡素才能愈合。患者需将创伤因素去除，再给予局部治疗的药物，溃疡便能愈合。3、恶性溃疡：如果是癌性溃疡，会持续长大，不进行手术切除，溃疡不会彻底痊愈。如果是癌性溃疡，需及早手术切除才能将癌性的溃疡彻底治愈。如果口腔溃疡半个月不愈合，需赶紧到医院就诊，查明是何情况，由医生根据临床检查确定治疗方法。

口腔溃疡时最好不吃火锅，特别是麻辣火锅。口腔溃疡表面缺损，形成糜烂面，糜烂面直接与口腔外部环境接触，吃火锅会引起口腔溃疡疼痛，引起上火。而蔬菜火锅可以吃，如果吃的是清水白菜火锅，则没有影响。在口腔溃疡时建议多吃蔬菜，能够保证大便通畅，更有利于口腔溃疡恢复。口腔溃疡时能否吃火锅取决于火锅类型，普通火锅、麻辣烫火锅、四川火锅等最好不吃，如果只吃青菜，不麻、不辣、不烫，则可以吃火锅。

口腔溃疡可以喝豆浆，喝豆浆有较多好处，可以补充蛋白质。口腔溃疡尽量保持正常的饮食，但食用刺激性食物时会有疼痛，需要忌食辛辣、刺激性的食物，比方说辣椒、胡椒，还有比较硬、脆的食物少吃。豆浆富含蛋白质，能够补充多种营养素，患者在口腔溃疡时可以选用豆浆、牛奶、鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物。还要补充一些富含维生素的蔬菜、水果，能起到通畅大便的作用。因口腔溃疡导致进食的总量减少，有时会形成大便干燥，保持大便通畅，对口腔溃疡愈合较有帮助。

单纯的口腔溃疡反复发作，无外生殖器溃疡的反复发作，不需要做特殊检查。复发性口腔溃疡，主要是根据临床检查，不做化验检查。研究发现，复发性口腔溃疡患者的血常规、免疫，包括一些标志物的检查，与正常人几乎相同。临床上不通过血液指标的异常，确诊复发性口腔溃疡，主要通过周期性、反复发作的口腔溃疡的临床表现确诊。复发性口腔溃疡通常7-10天就能完全愈合，不留瘢痕。故不主张给复发性口腔溃疡患者，进行病理组织检查，给患者造成创伤。针刺反应阳性为，用无菌的针头刺伤黏膜，24小时后出现红色区域，上面有小脓头，为针刺反应阳性。如果口腔溃疡反复发作，同时外生殖器溃疡也反复发作，还有针刺反应阳性。应考虑白塞病。需要到风湿免疫科做系统检查，有时会出现γ球蛋白高、抗核抗体阳性等情况。

孕妇出现口腔溃疡不是绝对不能用药，可以使用的药物，应根据情况分析，具体如下：1、孕早、中期：建议孕妇在孕早期、中期，即在胚胎发育的早期特别敏感时，在口腔溃疡的情况下，尽可能不用药，只用白水漱口即可。因为最常见的复发性口腔溃，本身属于自限性疾病，7-10天就能恢复，最多在溃疡刚出现3天比较难受。因为孕妇用药不管是自己还是家人，可能都会不放心；2、孕晚期：但是如果孕妇在孕晚期，或者溃疡影响到孕妇的生活，还是可以用药，可以使用喷药和局部涂抹。因为复发性口腔溃疡的溃疡主要只有1个，并且比较局限，而且有很多局部涂抹的药物就能够抹在溃疡上，比如重组人表皮生长因子凝胶，没有说明孕妇禁用，也不会对孕妇造成影响。如果喷药会导致用药量较大，而且可能不会喷药准确，但是如果患者满嘴都是溃疡，比如几十个出现疱疹样阿弗他溃疡，只能选用喷药或者漱口的方法进行治疗。

鹅口疮感染的预防包括以下几个方面： 1.不要滥用抗生素，会引起菌群失调，所以避免长期应用，要注意念珠菌感染的预防，要在医生的指导下用药； 2.用碱性漱口水漱口，可以用6%的小苏打水漱口； 3.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径； 4.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟； 5.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手； 6.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒，宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒； 7.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播； 8.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力；