孙正

口腔溃疡是指黏膜表面破坏、凹陷后形成的溃疡，常见的溃疡愈合征兆如下： 1、溃疡凹陷变平：口腔溃疡的溃疡凹陷渐渐变成平面；2、充血区由红变白：口腔溃疡较重时出现充血区，充血区渐渐变为白色，与黏膜接近；3、疼痛减轻：口腔溃疡较重时，饮食会引发疼痛，如果接近愈合，进行饮食时疼痛减轻。最常见的口腔溃疡分期包括充血期、溃疡期、愈合期。溃疡开始时会出现红点，逐渐充血后变为凹陷，形成溃疡，溃疡本身属于上皮缺损，凹陷加深，周围越来越红，范围越来越大。愈合期周围的红圈变粉，接近黏膜颜色，溃疡和假膜消失。

口腔溃疡能否自愈需根据溃疡的类型进行分析，具体如下：1、复发性口腔溃疡：是最常见的口腔溃疡，特点为周期性反复发作，即反复发、可自愈，不传染、不癌变、不除根。若为小溃疡如绿豆大小，7-10天就可愈合。若为大溃疡，如蚕豆大小，可长达3-6个月，但也有自愈倾向。复发性口腔溃疡长到一定大小可自愈，具有自限性；2、创伤性溃疡：由创伤因素引起，口腔黏膜溃疡不易自愈，若创伤因素未去除就不会愈合，如遇刺激就会一直存在溃疡。若能去除创伤因素溃疡就会愈合，若去除后仍不愈合可能为创伤因素引起癌性溃疡，只能通过手术切除；3、癌性溃疡：会越来越大且不可自愈，只能通过手术切除，或进行放疗、化疗。不同溃疡的愈合方式也不相同，出现长期不愈的溃疡，建议到口腔医院黏膜科或综合医院的口腔科就诊，由医生来甄别、判断是哪类溃疡。

口腔溃疡变大、变白是整个口腔溃疡的发展过程。口腔溃疡通常在初期较局限，表现为红点且疼痛较明显。随着病情进展，会形成较浅的溃疡，逐渐变大并开始愈合，并且创面会减小，属于轻型复发性口腔溃疡逐渐愈合的情况。 但若患者口腔中还存在其他溃疡，如创伤性溃疡，溃疡的面积也会逐渐变大、周围变白，但并不代表出现好转。若创伤因素未消除，溃疡可能无法愈合，并且周围黏膜会产生反应性水肿。 此时患者应前往医院就诊，因为创伤性溃疡长期不愈合会存在癌变的可能性。若创伤性溃疡因存在局部因素而无法自行消退，建议患者及时就诊，明确病因并进行对症治疗。

出现口腔溃疡可以食用苹果，因为苹果的膳食纤维含量丰富，含有各种维生素，比如维生素A、维生素B、维生素C，所以患者在口腔溃疡时可以补充苹果。在口腔溃疡时进食不便，但是建议患者多食用蔬菜、水果，可以保持大便通畅，对溃疡愈合有帮助。口腔溃疡患者可以适当调整进食方式，因为满嘴出现溃疡时，咬水果比较困难，可以将其切成小片进食会比较方便。如果患者口腔出现溃疡，比如出现在左侧时，可以用右侧进食。复发性口腔溃疡并不影响进食，吃饭时避开溃疡部位即可。所以患者出现溃疡时如果只长1处溃疡或者几处，一般对进食没有影响。建议食用苹果，因为苹果容易获取，一年四季基本上都能吃到，所以患者出现口腔溃疡时可以食用苹果。如果出现多处溃疡，苹果较硬，进食时会引起疼痛，要适当注意避开溃疡部位。

较常见的复发性口腔溃疡，并非是缺乏维生素B2引起，所以并不主张单独选用维生素B2治疗口腔溃疡。预防口腔溃疡复发和治疗口腔溃疡在维生素的补充上建议均从食物中补充，勿仅补充维生素B片或维生素C片补充营养或治疗疾病。复发性口腔溃疡与遗传相关，而与营养不均衡关系较小，若患者较挑食，未食用富含维生素B2的食物，补充维生素B2可能起到一定的辅助作用，并无较大的副作用。治疗口腔溃疡的药物较多，若溃疡部位间隔较大通常选择局部治疗，如糖皮质激素或中药防止口腔溃疡复发。若口腔溃疡部位较密集，对生活影响较大，应到口腔医院黏膜科就诊，进行药物治疗。若存在外生殖器溃疡考虑可能为白塞病，需到风湿免疫科进行相关检查。患者应均衡饮食，多食用蔬菜水果，饮食种类尽可能丰富，保持大便通畅，勿熬夜，避免咬伤等。

口腔溃疡或口疮，并不是缺乏某种物质所致。目前许多研究证明，复发性口腔溃疡和口疮的反复发作与营养不良、营养素缺乏无较大关系，如缺锌、维生素等，患者任何营养素均不缺，但口腔溃疡仍反复发作。复发性口腔溃疡较常见，与遗传存在的家族聚集性以及生活习惯，如大便干燥或偏食，使营养素摄取不均衡，还包括熬夜、局部咬伤等有关。因此建议患者不偏食，多食用蔬菜水果，均衡饮食以及保持大便通畅、避免咬伤，如防止牙刷的刷毛或刷柄损伤黏膜，以减少溃疡的复发。另外，切勿熬夜，压力较大易造成精神紧张，从而产生口腔溃疡。

小儿口腔溃疡出血，一般说明溃疡加重，而非好转。常见的复发性溃疡，如复发性阿弗他溃疡，一般创面较浅，上方可覆盖假膜，所以通常不易出血，当溃疡好转时，创面会逐渐变白并变平，且假膜会逐渐消失。而小儿口腔溃疡出血，多数为自伤性溃疡，若咬伤行为并未改变，则还可导致出血。此时需及时前往医院，由专业医生进行甄别，以查明导致小儿咬伤溃疡的原因。常见的原因有抽动症，因脑内物质的改变，引起小儿口腔局部发痒，进而导致咬伤溃疡，造成血管破裂，进而引发出血。除此之外，牙根部的刺激，也可能诱使小儿咬伤溃疡。

溃疡面积越大，越有可能感染，所以口腔溃疡加深变成坑，有可能感染。导致溃疡的原因较多，如感染性的结核性溃疡，可形成倒凹，一般需进行病理切片，并配合化验检查，以确诊疾病。如梅毒，若口腔出现黏膜斑，也可能导致深大的溃疡，如腺周口疮，可造成局部组织坏死，导致坏死性黏膜腺周围炎，进而出现深大的溃疡，并伴发感染。因此，当溃疡不断变大、加深时，建议及时前往口腔医院黏膜科就诊，由医生进行甄别，以明确导致溃疡的具体原因，确认是否存在感染，并排出癌性溃疡。若存在感染，或因其他疾病因素导致，需在专科医生的指导下，进行针对性治疗。

患者发生口腔溃疡后可以服用维生素B，因为对溃疡愈合有帮助。尽管复发性口腔溃疡并不是维生素缺乏所引起，但是患者在溃疡期，由于进食不方便，进食食物广泛性下降，所以可以适当补充维生素B或者直接补充复合维生素B即可，因为是同一族维生素，对上皮形成和修复有帮助，所以在溃疡期可以适当补充。B族维生素是水溶性维生素，容易排出体内，一般不会在体内蓄积。有些脂溶性维生素，如果食用过多会出现中毒，但是水溶性维生素一般不存在蓄积的问题，所以发生口腔溃疡时适当补充维生素。如果患者没有口腔溃疡，则无需服用维生素B族片，可尽可能从丰富的饮食中摄取维生素B，因为维生素B族的各种维生素在食物中分布广泛，只要均衡饮食，基本均能摄取到，不需要长期服用维生素B片。

患者在口腔溃疡的情况下建议暂不补牙，因为口腔溃疡实际存在创面，当组织面完全暴露的情况下易导致细菌或病毒等感染物质，顺口腔溃疡破口进入机体，因此在溃疡缺乏上皮保护的情况下不宜补牙。口腔溃疡时进行补牙操作会引起疼痛，常见的复发性口腔溃疡创面为绿豆或黄豆大小且疼痛明显，此时补牙医生需尤为注意避开溃疡部位，可能会导致操作不便。若溃疡部位在口角区或颊黏膜位置，则补牙操作时患者甚至大张嘴也无法做到，而口腔操作中需使用的口镜、器械等用具难免也会碰到溃疡处，造成疼痛。口腔溃疡时患者不进食的情况下可能疼痛有所减轻，而一旦进食或存在口腔内的操作，不慎碰伤溃疡处时会引起明显疼痛。因此，建议将补牙等此类可以择期的治疗，选择在口腔溃疡痊愈的期间进行。如果患者出现急性牙髓炎导致疼痛难忍、无法入睡、无法进食、坐立不安的情况，当牙疼程度超过溃疡疼痛而必须将其止住时，口腔溃疡时也可补牙，并非绝对禁忌。此时医生小心操作、尽量避开溃疡部位即可，必要时局部涂抹少量麻药可减轻疼痛。但在牙疼止住后便不必继续操作，需等待口腔溃疡痊愈后再行治牙。