孙正

口腔癌的病因并不清楚，认为是多种综合因素作用的结果，大量的流行病学调查，表明吸烟、饮酒、环境、遗传都是口腔癌的发病原因，而且这些因素是可以避免的，另外创伤因素也是口腔癌的诱因，因为口腔里残根残冠，不及时处理，长期慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

口腔发炎最常见的是急性感染性口炎，临床上经常是形成假膜，所以又叫假膜性口炎。因为口腔发炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等，虽然现在很少见，但有时还会经常发生，会引起口腔黏膜急性损害。溃疡它可以形成在口腔任何部位，黏膜会充血，有时很快形成糜烂和溃疡，有时还会形成假膜，黏膜也能水肿，而且患者特别疼痛，唾液增多，淋巴结有时也会肿大。一般情况下确诊该病，最好能够做涂片和细菌培养，同时还应该查白细胞，一般白细胞会增高，球菌性口炎一般都容易发生在体弱和抵抗力降低的患者，在治疗时要特别注意，这些患者可以用抗生素治疗，最好能够做细菌培养或药敏试验，针对性选用药物，这样能够很快控制患者炎症，要做全身治疗，因为要根据不同感染类型、病情轻重程度、微生物检查结果、患者易感性来治疗，同时可以补充维生素，如维生素B族，还可以补充维生素C等，还可以选择中草药治疗，但总体来讲要选择抗生素治疗。 对于大便干燥，不怎么能吃饭的患者可以选用有清热解毒作用的中药。局部一般选用的是聚维酮碘，其有抗菌抑菌的作用，或用0.2%的复方氯己定含漱液，还可以含西地碘含片。还有西吡氯铵含片、地喹氯铵含片，能够有抗菌作用的药物，就可以选用。

扁平苔藓癌变几率较小、癌变时间不等。最近北京大学口腔医院在中华口腔杂志上发表1篇文章，扁平苔藓疾病患者癌变率为2.4‰。虽然扁平苔藓为潜在恶性疾病，但临床上恶变率较低，建议定期复查，如3-6个月复查1次即可。如果病变部位出现反复糜烂、疼痛、溃疡，甚至出现草莓样、菜花样增生，需及时前往医院就诊，警惕癌症发生。预防扁平苔癌变需戒烟、限酒、不嚼槟榔。

口腔黏膜疾病中没有口炎的诊断，但对于由细菌、病毒、真菌感染所引起的疾病，一般将其称为口炎。比如由单纯疱疹Ⅰ型病毒引起的疱疹性龈口炎，以及由葡萄球菌、链球菌等各种球菌引起的口腔感染性疾病，称为球菌性口炎。对于由真菌引起的口炎，口腔最常见的是念珠菌，比如常发生于儿童的鹅口疮，临床上称为念珠菌口炎。所以口炎是由病毒、细菌、真菌引起的口腔黏膜的炎症性疾病，根据其不同的感染菌，命名也各不相同。治疗上应针对病因治疗，比如疱疹性龈口炎由病毒感染引起，应选择抗病毒治疗。由球菌引起的，应针对性使用抗生素治疗，对于真菌感染引起的鹅口疮、急性假膜型念珠菌病，要选择抗真菌药物治疗。

一般坏死性口炎现在并不是很常见，但其实际上常见于免疫缺陷，如艾滋病的患者容易得该病，如果得该病，很重要的是需要治疗原始疾病。首先有大块牙石去掉，局部应用1%-3%的双氧水来冲洗。一般重症用替硝唑、甲硝唑抗生素治疗，抗厌氧菌的作用来治疗，同时要强化口腔卫生，要注意口腔卫生，如不吸烟等。急性炎症控制以后，要对全身免疫状况进行评估，对牙周情况也要进行评估。如免疫缺陷、艾滋病的患者，除了口腔治疗之外，还要去做艾滋病的治疗，做全身治疗，这样才能够有效的控制疾病复发。

舌根起泡最常见的是患者发现了口腔舌根部的正常结构，名字叫叶状乳头。因为正常情况下，如果不使劲伸舌头，应该看不见，但有时如后面的第七颗牙，即最后一颗牙缺失了，或患者不断的伸舌头看，会发现舌根部两侧的叶状乳头，这是正常结构，其实不用太担心，还有人使劲伸着看，还能看见舌根部的轮廓乳头，因为舌前能看见的丝状乳头和菌状乳头都是平的，但是在舌根部，叶状乳头和轮廓乳头都是鼓起来，所以很多人会认为它是疙瘩或肿物或泡，这些都不要紧。 如果患者发现这些东西，应该到口腔医院黏膜科或颌面外科或口腔科请大夫看一下，因为舌根部也有可能长肿物，如果大夫检查完了没有问题，就是叶状乳头或轮廓乳头。患者不要老是伸舌头看，如果舌头伸得更长，后面还有淋巴滤泡，还有腭扁桃体，越看结构越多，这样患者也容易紧张。

嘴唇上的白点可能的原因如下： 1、最大的可能是异位皮脂腺，在胚胎发育时，皮肤上的腺体长在口腔黏膜上，随着青春发育、皮肤腺体发育，长在黏膜上的腺体同样发育，如年轻时、婴幼儿时都看不见。青春期或中年以后，这些发育的皮脂腺就会在黏膜上看到，因为比较好观察，所以最早能够发现唇上的异位皮脂腺； 2、还有一些疾病也可以表现出小白点，就是扁平苔藓，发生在嘴唇时就会出现小白点，因为扁平苔藓的基本病损是丘疹； 3、如果在嘴唇的黏膜里，这些小白点也有可能是黏液腺，在诊疗时会看到唇腺。 如果出现小白点，建议患者能够到口腔医院的黏膜科请医生看一下到底是什么情况。如果是扁平苔藓需要得到及时诊疗，如果是异位皮脂腺、黏液腺，是正常生理性现象。

灼口综合征顾名思义是烧灼的口腔，很多病人都是开水烫了来诊，很多人都担心自己得癌，一般都是发现舌根部的叶状乳头或发现了舌根部的轮廓乳头，因为舌头稍疼，所以老照镜子看舌头，舌头越伸越长，所以发现了很多口腔的正常结构。但是实际上灼口综合征是一种感觉异常，是由于精神或各方面因素引起的，觉得口腔烧灼疼，实际上频繁伸舌，使得舌头伸得特别长，所以发现一些正常结构，但不是癌症，灼口综合征不是癌，只是一种感觉异常。 很多患者是因为有精神因素，如其中2/3有焦虑、抑郁或疑病或有更年期的症状，很担心得癌。其实该疾病主要是主观感觉，如粗涩、沙粒感、增厚，实际上并没有在临床上进行客观检查，根本没发现有病，往往诊疗时在临床上得到解释发现的是正常结构。所以该疾斌不是癌症，只是这部分病人有恐癌心理而已。

口腔扁平苔藓实际上症状并不明显，如果不糜烂，主要是在双颊黏膜出现白色丘疹状或网纹状白色斑纹。患者症状最常见的是没糜烂的情况下，觉得病损局部粗涩，舔时或使劲大张嘴时有牵拉感，这是主要症状。但由于扁平苔藓还有其它型，如糜烂型，除了白色病损以外，会出现糜烂。这时患者吃一些重味刺激的东西，如吃生姜葱蒜、辣椒和醋时就会觉得疼痛。这时让患者不要吃生姜葱蒜、辣椒和醋，这样就能够保持基本稳定。若患者出现糜烂，不动时有可能也会疼痛。所以总体来讲，有以下三种情况： 1、如果是不糜烂的扁平苔藓，仅有网纹和白色斑片、花纹、丘疹时，患者只是觉得粗涩，如用舌头舔会粗涩，或者大张嘴时有牵拉感； 2、比较轻的，吃重味刺激的食物疼痛； 3、出现糜烂，会出现自发疼痛，静止时疼痛，不吃东西对生活也会出现影响。

目前对口腔白斑的治疗没有有效的治疗方法，如果特别局限的白斑认为比较好治，局限性的白斑能够用手术完全切除，或用激光冷冻的方法完全去除，然后手术后定期复查。所以及早发现、及早去除，就可以将其治愈。但对大面积的多发白斑就不好治，特别是发生在危险区的白斑，可能很难完全将其切除，如对功能有影响。因为白斑只是潜在恶性疾病，不能给病人的生活造成很大的创伤。所以在这种情况下，采取的是定期复查，目前没有很好的保守治疗口腔白斑的药物，没有药物能够把白色斑块去掉，所以很重要的点是要定期复查。 对有一些白斑，伴有念珠菌感染的病损，可以结合抗真菌的治疗，因为口腔白斑属于癌前病变，应该采取针对性有效的预防措施，所以对中年以上的人群，应该执行定期口腔检查，注意做好随访观察。