孙正

口腔上腭白斑，一般单独的白斑斑片发生在腭部的比较少见，因为比较常见的是双颊和舌部。腭部专门有一个特殊的名字，叫尼古丁腭，即吸烟者腭，这是最常见的，也有一定的癌变倾向，但是病因明确，所以腭部白斑能治好，只要患者能够忌烟。因为腭部白斑是非常特殊的白斑，长相是整个上腭都发白，腭线是红色的小点。这种病人坚持戒烟半年，一定要坚持彻底戒烟半年甚至8个月、9个月以后，这些腭部病损就能够消退。如果患者坚持抽烟，就没有办法，因为腭部不可能用手术切除。 但还有一些白斑，如就长在腭部局限的小斑片状病损，不是由吸烟引起，也有可能发生在腭部，跟一般的白斑一样。如果能够一次性手术切除就手术切除，如果不能切除就定期观察。腭部最常见的白斑是尼古丁腭，通过忌烟就能够完全愈合，如果患者不忌烟，肯定还会长期存在。还有一些是白斑长在腭部，如果局限可以手术切除，如果片比较大，跟一般的白斑一样，定期复查出现情况，如果出现恶变征兆再手术切除。

口腔白斑病指口腔黏膜上出现临床、病理均不可诊断为其他疾病的白色斑块，为潜在恶性疾病，可发展成口腔癌，发病几率报道不同，可4%、15%。口腔白斑为排除性疾病，口腔如有白色斑片，不一定为白斑，如白斑旁边有牙齿摩擦，可为白色角化，吸烟亦可导致发白，戒烟后可恢复正常。口腔白斑组织病理上可出现单纯增生、轻度异常增生，重度异常增生等情况，临床将采取定期复查方法。一旦发现口腔有白色斑片，可到口腔医院黏膜科就诊，排除引起白斑因素。确定出现白色斑块后，还应切取活体组织做化验检查，均证明为白斑，才能确诊为口腔白斑病。

临床上病理上不能诊断为其他疾病的白色斑块称口腔白斑，指发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。 患者以中老年男性多见，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。白斑的病因目前并不清楚，口腔白斑是排除性诊断，大部分白斑没有明显临床症状，病人会觉得口腔里有些粗糙，或者在诊疗时发现有白色斑块，若白斑发生糜烂或者伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。

舌苔厚黄从医学上可能叫毛舌，如果黑色染叫黑毛舌，因为舌背有四种乳头，其中比较常见看着有点长的叫丝状乳头，学术上讲丝状乳头过长有可能出现舌苔变黄、厚。不好好吃东西，如有些久病卧床或舌头不怎么敢动的人会出现丝状乳头脱落过缓。 建议病人多吃粗糙食物，大胆的吃、大胆的咽、多说话、多活动舌头就好。实在下不去，拿软毛牙刷刷一刷，不要老伸舌头看。一般不需要太多治疗，西医不把舌苔厚薄或黄当成一种疾病，但也可能中医会有湿证或其他疾病引起舌苔厚黄，也可以去中医看病。从西医角度说，丝状乳头过长或脱落过缓都不算疾病，只要多吃粗糙食物，实在不行刷一刷就可以。

咬嘴唇肯定是不良习惯，成人如果也有咬嘴唇的不良习惯，纠正不良习惯就可以。但孩子老咬嘴唇有时可能是行为问题，如多动症或抽动症，孩子会有不良习惯，总是自伤，孩子觉得局部不适，特别是5-10岁的孩子，没法纠正不良习惯，要考虑是否有抽动症，需要到儿科就诊。一般情况下，先通过教育，因为咬嘴唇最重要的是习惯，有意识的去咬一定是不良习惯。所以首先通过教育来纠正，孩子有可能不是不良习惯，有可能是一种疾病。 若真是疾病，需要到儿科或精神科就诊，因为抽动症可需要做脑电图解决，可能还要服用相关药物，因为抽动症很复杂，会让孩子觉得局部即所咬的部位会出现痒以及不适感，所以不能控制的去咬嘴唇。这些孩子除了咬唇的不良习惯以外，可能还有挤眼睛、多动等其它不良行为。所以一旦出现，不能简单而论，首先从习惯这块来纠正，还要考虑有些相关疾病。成年人出现咬嘴唇纠正习惯就可以，这是不良习惯引起的现象。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮是指口腔黏膜上出现散在的凝乳状的白色斑片，这是一种真菌感染，所以孩子得了鹅口疮一定带孩子到医院就诊，一定在医生的指导下用药。如果反复的话，也要带到医院去请医生来看。家长能做什么？要做到小儿喂养的工具一定要清洁与消毒，一定要注意防止因为喂养工具或者是喂养孩子的人员而引起的交叉感染。家长要学会给孩子清洗口腔，比较推荐用碳酸氢钠水，也就是小苏水来给孩子清洗口腔，因为碱性的漱口水，对孩子口腔这个碱性环境的维持会有很大的帮助，碱性环境不利于念珠菌的生长。\n一般是小苏打或者碳酸氢钠0.5一片，可以4片加上100ml水，孩子吃完东西以后要学会轻轻地清洗口腔，随着孩子逐步长大会漱口了，也可以改成漱口。还有医生会给开一些局部的抗真菌治疗的药物，治疗鹅口疮最快最好的方法就是在医生指导下，用局部的抗真菌治疗的药物，比较常用的是制霉菌素，一般医院会开制霉菌素甘油或者制霉菌素鱼肝油，可以在给孩子清洗口腔之后，在病损区局部涂抹这个制霉菌素甘油，一般一天要涂3次，一定要用药4周，很多家长看见没有这个白色假膜了就会停药，这是不对的，一般就是看不见这个白膜之后还要再用药3周。希望患者鹅口疮治疗之后，还是应该到医院去复诊，看看是不是念珠菌没有了。因为通常情况下，医生检查这个念珠菌是通过涂片和培养，通过涂片和培养来证明已经治好了这个鹅口疮，所以一定要坚持用药，用药以后还要到医院复诊。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
一岁宝宝口腔溃疡，最常见的是由于新生的牙齿咬伤引起的创伤性溃疡，一岁左右，特别是下前牙刚萌出不久，萌出以后有的孩子舌系带短，孩子使劲吃奶，这种情况下可以把舌系带下面硌出溃疡。这样的情况就得改勺喂养，先不要用奶瓶喂养，逐渐的溃疡能好，或者把比较尖锐的下前牙磨一磨。如果特别严重，需要到口腔医院黏膜科或者儿科就诊。另外是复发性阿弗他溃疡，也会在一岁左右的孩子嘴里出现，因为一般都有家族史，或者不小心咬伤会出现口腔溃疡。总的来讲，孩子常见的溃疡是这些。还有的是病毒感染，是急性的溃疡，疱疹性龈口炎在一岁左右的孩子也是容易得的，是一种单纯疱疹病毒感染，孩子会先发烧，然后烧退之后口腔长溃疡、嘴烂，这是病毒感染，需要到医院就诊，在医生指导下用药。还有手足口病，一岁的孩子也有可能会得，首先也是会有发烧，手足有小的红疹子，嘴里也会长口腔溃疡。\n所以孩子得口腔溃疡的原因比较复杂，比较慢性的就是创伤性溃疡，由于新萌牙齿咬伤引起的。还有家族有复发性口腔溃疡病史，有时候一岁的孩子也有可能开始得复发性口腔溃疡。还有一些病毒感染性疾病，也会有口腔溃疡的发生。所以家长很难面对这种复杂的情况，如果小宝宝长口腔溃疡就带到医院就诊科，到黏膜科、儿科或者儿童医院的口腔科，由大夫鉴别诊断，针对性给宝宝药物治疗。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
口角炎是指上下唇联合处口角区发生的炎症、糜烂、裂口。口角炎种类很多，有感染性的口角炎、维生素缺乏的口角炎等等。孩子最常见的就是舔唇、舔口角不良习惯引起的口角炎，个别是营养不良性口角炎，比如特别挑食，像含有维生素B族的食物吃得少，也是口角炎的主要的原因。\n所以要想治疗孩子的口角炎，就是要纠正孩子舔唇、舔口角的不良习惯，不能老舔，如果老舔用什么药也好不了。还有偏食的孩子维生素缺乏，特别是维生素B2缺乏就容易出现干裂、舌炎、口角炎这种情况，可以适当的补一点维生素B2、B6。一般主张可以给孩子吃一点复合维生素B，如果出现了这样的情况，补一点维生素B比单独的补维生素B2效果更好。\n还主张一定是尽可能的从食物当中去摄取维生素，选择维生素B族丰富的食物，孩子不可能老吃维生素B，还是应该营养均衡，多吃牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中富含维生素B2。建议尽可能从食物当中去摄取维生素，同时注意选择维生素B2丰富的食物，牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋，纠正偏食的不良习惯，对口角炎非常有帮助。口角区也可以再涂一点金霉素眼膏，一般会出现糜烂，会有小的裂口，可以选用软膏来涂抹，同时还要纠正舔唇的不良习惯。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
地图舌是一个很常见的疾病，是人群的患病率大概是3%-10%。很多是从孩子就发现，病因不清，它的临床表现主要是丝状乳头萎缩，一部分舌头看着是没有舌苔，还有一部分紧挨着萎缩的丝状乳头增生，所以就会表现出来像一个黄白色、弧形的边缘。萎缩和增生的地方不断交替，所以就形成了地图舌，它的学名叫游走性舌炎，主要就是丝状乳头的问题，就是原因不明的一部分丝状乳头萎缩，另一部分丝状乳头过长，形成了地图样的改变，一般没有什么症状，很多人都不会发现。\n在临床上有的患者是游走性舌炎，不自知，但是也有一部分特别常见于家长非常细心老看孩子舌头的人，有时候就会发现。一般没有症状不需要治疗，有症状注意饭后漱口，少看舌头。地图没什么伤害，也不提示身体有什么其他的疾病。地图舌是一个自限性的疾病，不吃药也会好，有很长的缓解期，有的人小的时候有地图舌长大了就没有了，或者偶尔犯，不伸舌头看也发现不了。\n总体来讲，地图舌病因不是很清楚，主要跟遗传相关，有的时候就是父亲有，女儿也有地图舌的情况也挺多见。地图舌确实是会出现丝状乳头脱落过快形成的一部分舌头舌头上没有舌苔，周围丝状乳头过长，形成黄白色边缘，一般没有症状，不需要治疗，有症状饭后漱口。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
宝宝舌尖上的白泡，如果在舌背上，家长说的白泡一般不是泡，是一个口腔溃疡，当然也会很快愈合的。白泡都见于家里有复发性口腔溃疡的病史，所以孩子有的时候也会在舌背上长一个溃疡，是一个圆形的，绿豆大小的溃疡，一般的局部涂点重组人表皮生长因子凝胶，溃疡就能愈合了。\n还有一些是在舌尖的腹部，真正的是有白泡，白泡比较常见的是黏液腺囊肿，因为舌前部的黏膜底下有黏液腺，有的时候黏液腺出口的导管裂了，唾液就跑到黏膜下去了，就形成了这样的泡，或者是唾液腺的出口堵塞了，也形成泡这都叫黏液囊肿。出现了这些情况，一般的就得到医院就诊，小一点的黏液囊肿个别的能够恢复，很小的就正常了，别老让孩子用牙来剐蹭舌的前部，因为剐蹭舌的前部有时候就会造成导管的损伤，就容易形成黏液囊肿。一旦黏液囊肿形成的特别是比较大的，它就恢复不了了。\n需要把这些得病的黏液腺整体地切除，所以就要手术治疗。一般需要到儿科，口腔医院的儿科切除，或者是到颌面外科切除，还有也可以到激光科，激光去治疗也是可以的。孩子比较小，有时候麻醉方法的选择就比较复杂，至少为了切这个用不着全麻。有的时候不要用牙刮蹭，观察一段时间，大一点，如果是急于治疗，那就只能手术切除了。\n孩子舌尖有白泡，在临床上常见就这两种情况，口腔溃疡，比较简单，就局部涂抹药物溃疡愈合了就行了，一般的其实不用药，溃疡自己7-10天，最多半个月也就能愈合了。黏液囊肿不治疗可能不能够完全的去除，所以如果是舌尖腹部的溃疡，就应该到口腔医院黏膜科就诊或者是合并外科就诊，或者是口腔医院的儿科就诊，手术切除就行了。\n