孙正

口腔癌的病因并不清楚，认为是多种综合因素作用的结果，大量的流行病学调查，表明吸烟、饮酒、环境、遗传都是口腔癌的发病原因，而且这些因素是可以避免的，另外创伤因素也是口腔癌的诱因，因为口腔里残根残冠，不及时处理，长期慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

口腔发炎最常见的是急性感染性口炎，临床上经常是形成假膜，所以又叫假膜性口炎。因为口腔发炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等，虽然现在很少见，但有时还会经常发生，会引起口腔黏膜急性损害。溃疡它可以形成在口腔任何部位，黏膜会充血，有时很快形成糜烂和溃疡，有时还会形成假膜，黏膜也能水肿，而且患者特别疼痛，唾液增多，淋巴结有时也会肿大。一般情况下确诊该病，最好能够做涂片和细菌培养，同时还应该查白细胞，一般白细胞会增高，球菌性口炎一般都容易发生在体弱和抵抗力降低的患者，在治疗时要特别注意，这些患者可以用抗生素治疗，最好能够做细菌培养或药敏试验，针对性选用药物，这样能够很快控制患者炎症，要做全身治疗，因为要根据不同感染类型、病情轻重程度、微生物检查结果、患者易感性来治疗，同时可以补充维生素，如维生素B族，还可以补充维生素C等，还可以选择中草药治疗，但总体来讲要选择抗生素治疗。 对于大便干燥，不怎么能吃饭的患者可以选用有清热解毒作用的中药。局部一般选用的是聚维酮碘，其有抗菌抑菌的作用，或用0.2%的复方氯己定含漱液，还可以含西地碘含片。还有西吡氯铵含片、地喹氯铵含片，能够有抗菌作用的药物，就可以选用。

扁平苔藓癌变几率较小、癌变时间不等。最近北京大学口腔医院在中华口腔杂志上发表1篇文章，扁平苔藓疾病患者癌变率为2.4‰。虽然扁平苔藓为潜在恶性疾病，但临床上恶变率较低，建议定期复查，如3-6个月复查1次即可。如果病变部位出现反复糜烂、疼痛、溃疡，甚至出现草莓样、菜花样增生，需及时前往医院就诊，警惕癌症发生。预防扁平苔癌变需戒烟、限酒、不嚼槟榔。

口腔黏膜疾病中没有口炎的诊断，但对于由细菌、病毒、真菌感染所引起的疾病，一般将其称为口炎。比如由单纯疱疹Ⅰ型病毒引起的疱疹性龈口炎，以及由葡萄球菌、链球菌等各种球菌引起的口腔感染性疾病，称为球菌性口炎。对于由真菌引起的口炎，口腔最常见的是念珠菌，比如常发生于儿童的鹅口疮，临床上称为念珠菌口炎。所以口炎是由病毒、细菌、真菌引起的口腔黏膜的炎症性疾病，根据其不同的感染菌，命名也各不相同。治疗上应针对病因治疗，比如疱疹性龈口炎由病毒感染引起，应选择抗病毒治疗。由球菌引起的，应针对性使用抗生素治疗，对于真菌感染引起的鹅口疮、急性假膜型念珠菌病，要选择抗真菌药物治疗。

溃疡性口炎主要还是阿弗他溃疡，主要特点就是满嘴都是溃疡，有时描述叫满天星。这种溃疡的治疗一般在急性期，溃疡很多的情况下，可以选用漱口剂，甚至可以用糖皮质激素漱口剂，给患者漱口或局部涂抹。可以选用中药如口炎清颗粒来口服，还可以选用康复新液漱口。如果患者不愿意用糖皮质激素漱口，可以用康复新液等促进愈合的药物漱口。如果溃疡数目不是很多，也可以选用重组人表皮生长因子凝胶来局部涂抹，也可以选择曲安奈德口腔膏。所以一般溃疡性口炎最重要的是阿弗他溃疡比较多。 还有一些溃疡性口炎，是由于病毒感染引起，如果发生在孩子，有可能是病毒感染引起，要是这一类就从抗病毒治疗入手。所以一旦得了溃疡性口炎，建议患者能够到医院就诊，因为口腔发生溃疡至少有两种疾病： 1、病毒感染引起的常发生于孩子的叫疱疹性龈口炎； 2、复发性阿弗溃疡里的一型，叫口炎型口疮，也会出现满口的口腔溃疡。 治疗方案完全不同，所以一定要到口腔医院，最好到黏膜科就诊，能够在医生的指导下用药。

上腭烫伤关键看烫成什么样，因为上腭烫伤肯定是非常常见的情况，如喝了一口烫的汤，一下就会烫一大片，如果烫伤有蚕豆大小或核桃大小，需要愈合的时间就很长。 比较主张到医院就诊，因为这种烫伤最好能够用药，最常用的是重组人表皮生长因子凝胶、康复新液漱口，特别重的情况下可能还会给一些口服中药，如口炎清颗粒等，但有时不小心如勺子、筷子或吃火锅时烫了一小片，不用非到医院就诊，可以自己多漱口，很快就能愈合。 所以烫伤愈合时间不一样，如果烫的比较小，不算太大，口腔黏膜的愈合能力非常强，大家咬伤了也不一定要去医院。 但如果喝一口烫的汤，烫的腭部有核桃大小，烫伤比较大的情况下，主张到医院就诊，在医生的指导下用药物促进腭部溃疡愈合。 因为腭部比较特殊，每天都得吃饭，也容易创伤，血运不是非常丰富，有时不是很好愈合，所以如果病损比较大，请到口腔医院或口腔科就诊，由医生开药，在医生指导下，可能对溃疡的愈合有很多帮助。

嘴唇上的白点可能的原因如下： 1、最大的可能是异位皮脂腺，在胚胎发育时，皮肤上的腺体长在口腔黏膜上，随着青春发育、皮肤腺体发育，长在黏膜上的腺体同样发育，如年轻时、婴幼儿时都看不见。青春期或中年以后，这些发育的皮脂腺就会在黏膜上看到，因为比较好观察，所以最早能够发现唇上的异位皮脂腺； 2、还有一些疾病也可以表现出小白点，就是扁平苔藓，发生在嘴唇时就会出现小白点，因为扁平苔藓的基本病损是丘疹； 3、如果在嘴唇的黏膜里，这些小白点也有可能是黏液腺，在诊疗时会看到唇腺。 如果出现小白点，建议患者能够到口腔医院的黏膜科请医生看一下到底是什么情况。如果是扁平苔藓需要得到及时诊疗，如果是异位皮脂腺、黏液腺，是正常生理性现象。

目前对口腔白斑的治疗没有有效的治疗方法，如果特别局限的白斑认为比较好治，局限性的白斑能够用手术完全切除，或用激光冷冻的方法完全去除，然后手术后定期复查。所以及早发现、及早去除，就可以将其治愈。但对大面积的多发白斑就不好治，特别是发生在危险区的白斑，可能很难完全将其切除，如对功能有影响。因为白斑只是潜在恶性疾病，不能给病人的生活造成很大的创伤。所以在这种情况下，采取的是定期复查，目前没有很好的保守治疗口腔白斑的药物，没有药物能够把白色斑块去掉，所以很重要的点是要定期复查。 对有一些白斑，伴有念珠菌感染的病损，可以结合抗真菌的治疗，因为口腔白斑属于癌前病变，应该采取针对性有效的预防措施，所以对中年以上的人群，应该执行定期口腔检查，注意做好随访观察。

舌头发白最常见的是白色角化症，因为舌头在口腔中部，两边都特别容易受到摩擦，经常检查的都是白色角化，有时通过调(牙合)或将刺激因素去掉之后，这种白能够完全消退。还有口腔白斑爱长在舌头上，跟局部因素没关系，有时特别是长在危险区的白斑，因为舌缘叫危险区，癌变率会高一些，所以对这种白斑要定期复查，要有一定警惕。 还有一种毛状白斑，艾滋病患者会得毛状白斑，这是艾滋病患者特殊的口腔表现，一般多见于双侧舌缘，而且延伸至舌背部，呈现白色皱纸样隆起，而且不易擦去，在临床上表现为跟一般白斑不太一样的现象。所以舌部白斑需要到医院就诊，由医生根据临床表现来确定到底是哪一种白色病损。

大部分口腔白斑除了感觉粗涩，一般没有症状，如果发生糜烂才有疼痛，所以现阶段对口腔白斑的治疗首先要去除一切可能的致病因素，如修改锐利的牙尖，粗糙边缘，假牙、残根残冠，还有戒烟、限酒，特别是诊断为白斑的患者，一定在医生指导下进行治疗。手术能够完全切除的白斑还是主张手术完全切除，因为没有保守治疗的有效方法，吃药不能够完全去掉，对小面积的病损要采取手术切除、激光冷冻，把它去除。 但不管是什么，术后必须定期复查，因为有一些切除了的白斑还会复发。在保守治疗方面，有时采取维生素A及其衍生物，但效果都不是非常肯定，所以一定要定期复查，因为白斑其实对生活影响并不是很大，风险是癌变，因此对患者的管理更加重要，在整个随访观察过程中，一定要能够及早发现恶变的病损，所以让患者一定要定期复查，出现颗粒状增生、溃疡，疼痛的症状时，要及时就诊，这样能够相对降低风险。