孙正

临床上以舌根部有疙瘩为主诉的患者，一般并非真正患病，多数是口腔正常结构。人们常将舌根很多正常结构误认为是疙瘩，如双侧舌侧缘叶状乳头、舌背部轮廓乳头、鼓起的腭扁桃体，还有淋巴滤泡、舌扁桃体等。较少情况下，患者发现的舌根部肿物可能是舌癌，因为有这种风险存在，所以建议患者前往口腔科就诊，由医生判断其为正常生理结构还是病理性肿物。对于正常生理结构，无需特别关注；对于菜花样、草莓样的病变，怀疑是病理性肿物，需进一步检查确诊。

口腔壁上有黑色的疱，应根据具体情况进行相应处理，主要情况如下：1、如果出现在腭部，即口腔上壁有较大血疱，通常是创伤性黏膜血疱。如果大小如蚕豆，影响正常进食，有时会垂下来，此时应到医院就诊。医生会用针头将血抽出，或将血疱压瘪、刺破，将血放出后会形成溃疡，再选用消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物治疗；2、如果出现在颊黏膜，通常较少看到蚕豆大小的疱，一般是绿豆大小或比绿豆还小，呈暗紫色。因此时黏膜完整，由外力导致黏膜下血管出血，形成黏膜下血液聚积，能较快吸收，通常不需要采取任何治疗措施。如果血疱为黄豆大小，在破裂临界，较长时间不愈合，甚至可能出现感染，应到医院就诊，但这种情况不常发生；3、如果口腔黏膜有多个黑色血疱，且牙龈上也有血疱，需警惕是血液疾病引起的黏膜血疱，较常见于血小板减少性紫癜，会形成多个血疱，包括舌背等，一般较严重，需要到血液科就诊，进行进一步的检查和治疗。

舌尖发生溃疡，因为舌头特别敏感，所以疼痛感很明显，主要是通过使用药物止痛，舌尖溃疡快速止痛的常用药物如下：1、表面麻醉剂：比如利多卡因凝胶，建议患者在吃饭前将其涂抹在患处，即可快速止痛；2、促进溃疡愈合药物：如曲安奈德口腔软膏、重组人表皮生长因子凝胶、外用溃疡散、溃疡膏、溃疡膜等药物，保护创面、隔绝刺激，也能起到一定的止痛作用，而且作用时间较长。并且上述药物中含有的部分成分，能促进溃疡愈合，一旦溃疡愈合，疼痛即可停止；3、漱口剂：比如康复新液或其他具有抗菌作用的漱口水。

口腔溃疡并非细菌感染、真菌感染、病毒感染的感染性疾病，为病因不明、复发性的局部性炎症。故口腔溃疡较少用抗生素治疗，主要是局部的消炎、止疼，促进溃疡愈合。口腔溃疡消炎有以下几种选择：1、漱口水：应选择具有一定抑菌、抗菌作用的漱口水，如康复新液、西帕依固龈液、聚维酮碘漱口液、洗必泰漱口液；2、消炎药：可以选用局部涂抹的，具有抗炎作用的药物，如曲安奈德口腔膏、重组人表皮生长因子凝胶，除有抗炎作用外，还能保护溃疡面，促进溃疡愈合。口腔溃疡数量较多、范围较大、唾液较多时，可以选用口服的中药，如口炎清颗粒。

哺乳期口腔溃疡可以喷西瓜霜。口腔溃疡可以选用局部药物进行治疗，进入乳汁的几率比较低，且药量较少。西瓜霜属于中药，副作用比较小。基本任何药物均有副作用，但西瓜霜不需要口服，只需局部进行喷洒。西瓜霜具有抗炎、促进溃疡愈合与抑菌的作用，对口腔溃疡有一定帮助。哺乳期口腔溃疡也可以选择重组人表皮生长因子、糖皮质激素、康复新液等进行治疗。即使口腔局部吸收药物进入到乳汁，也不会产生较大影响。

舌头裂开在临床上很常见，具体原因与治疗如下：1、先天性因素：3%-10%的人会发生沟纹舌，不需要治疗，只需注意饭后漱口，一般不会对生活造成影响。一般医学方面没有治疗方案能使裂开的沟纹愈合，因为上皮完整，主要是肌肉的形态异常，一般是先天性畸形；2、疾病因素：部分老年人，少数是由于疾病发生舌头肿大，表现为沟纹舌，此时可能存在念珠菌感染或其他疾病，需要到口腔医院黏膜科就诊。此时多数原来舌头没有沟纹，发生疾病后舌头肿胀，形成类似沟纹舌的情况，需要到专科就诊，由医生根据情况，使用药物治疗或采取相应的措施。

嘴唇干为慢性唇炎表现，慢性唇炎会出现唇干、裂口、脱屑等表现，此时需局部涂抹药物保湿。如果唇炎比较严重，伴有裂口、脱屑，甚至充血、发红、肿胀较明显时，可以选用口炎清颗粒或复合维生素B进行口服治疗，是由于维生素B族有修复伤口的作用。口服药治疗嘴唇干作用有限，在治疗慢性唇炎时较少用药物，关键是要纠正不良习惯，如舔唇、 撕皮、揉嘴等，同时需局部保湿，用涂抹的药物效果更好。如果不起皮仅有唇干，可选有保湿作用的日用护唇膏局部涂抹。

鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起，该病为传染型疾病，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。 以下情况均可引起感染： 1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。 2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。 3.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。 4.在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。 5.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。

任何茶水都不能治疗口腔溃疡，茶水为日常的饮品，多饮茶可能有保健作用，但是没有治疗疾病的效果，因为茶水不是药物。通过多饮茶、饮水，可能对口腔溃疡的恢复有一定的帮助，但并未起到治疗作用。口腔溃疡大部分为复发性口腔溃疡，在患者的平时生活中，需要保持大便通畅，预防上火，可以减少口腔溃疡的发作。治疗口腔溃疡可先选择进行药物治疗，如果口腔溃疡复发间隔较大，通常在局部使用重组人表皮生长因子凝胶或曲安奈德口腔膏等药物，促进溃疡愈合。希望进行中药治疗的患者可以选择西瓜霜喷剂、外用的溃疡散或养阴生肌散，上述药物都能促进口腔溃疡愈合。如果患者平时大便干燥，容易上火，可以选用口炎清颗粒等中药的散剂。

口腔溃疡持续不愈合不一定是口腔癌，多种类型的口腔溃疡均可能长久不愈，具体类型如下：1、复发性口腔溃疡：对于重型复发性口腔溃疡，又称为腺周口疮或重型阿弗他溃疡，该溃疡可3-6个月不愈合，且越长越大，但其不会癌变，最终可以愈合；2、创伤性溃疡：一般由残根、残冠刺激引起，若残根、残冠不去除，总在刺激溃疡，则一直无法愈合。如果将残根、残冠修复，该溃疡会较快愈合，但如果残根、残冠刺激一直存在，某些敏感人群可能引起口腔癌。因此对于残根、残冠去除2周后，溃疡仍不愈合，且表现为菜花样、草莓样的患者，应及时前往医院就诊，排除口腔癌的可能。