孙梅

自然流产后是否需要清宫，应根据患者自然流产以后妊娠产物排出是否完全来确定。一般自然流产以后，建议患者做超声检查，排除子宫内有残留物的可能性。如果子宫里面没有妊娠物残留，且经过血HCG检查，结果显示HCG水平在不断下降，以至于最后降到没有怀孕的正常水平，则该患者无需进行清宫。 如果超声检查发现还有妊娠物残留，且通过吃药等方式也难以排出，或者时间较长，有感染风险，则需要根据医生建议采取清宫手术，尽快排出妊娠产物。大部分患者自然流产后妊娠产物都能顺利排出，且子宫复旧也很快。

先兆流产如果出现流血越来越多的情况，首先需结合患者的流血量考虑。如果本来是点滴出血，或者是褐色、粉色的阴道分泌物，变成出鲜血，建议先进行超声检查，查看宫内是否正常妊娠，即胚胎是否存活。尽量采取相应的保胎措施，包括门诊用药、住院进行保胎治疗等，尽量减少出血，尽快止血，使妊娠继续。 如果患者出血量较大，已经超过月经量，并且难以止住。在超声检查下提示宫内胚胎发育已停止，可能已经到达流产，或者胚胎停育的程度。建议及时清除宫内妊娠物，即进行流产，终止妊娠，使身体尽快恢复正常。

卵巢型子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的80%左右，一般出现囊肿情况较为常见。囊肿大小不同，则对卵巢功能的损伤程度也不同，如果囊肿较小，主要会造成卵巢周围的粘连，对卵巢的功能、大小，以及卵泡数量影响较小。但如果卵巢囊肿较大，该侧卵巢正常组织可被侵蚀，从而导致卵巢功能下降，此时病情较为严重。 所以对于卵巢囊肿，尤其是子宫内膜异位囊肿的患者，应及时、定期进行卵巢功能评估，明确卵巢功能情况，结合自身情况制定生育计划。如果卵巢功能不佳，要尽量避免进行卵巢囊肿手术处理，以免对卵巢功能造成不可逆损伤。

流产有很多风险，比如流产后会出现出血、腹痛、身体虚弱、易感染，甚至可能造成不孕不育、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。流产次数越多，风险越大，可能流产手术、药物，或者是清宫手术，也可能造成子宫不可逆的病变，给以后生育造成很大危害。流产不管次数是否多，都应该尽量避免。 因此，建议夫妻应该有良好的性知识教育，在没有计划性妊娠时，就要采用良好的避孕措施防止怀孕。对于胎儿有异常的情况下必须进行流产，可能难以避免。但对于计划外妊娠，应该以预防为主，建议采取正确避孕措施避免流产。

怀二胎怀不上需要做不孕症常规检查，其中男方需要进行超声检查、精液常规检查，以及抽血项目检查，女方检查主要包括以下几个方面： 1、常规问诊，包括女性月经周期、月经量、月经时间； 2、常规妇科检查，查看女性是否存在炎症、畸形； 3、超声检查，除查看子宫、卵巢基本状态外，还可以每个周期定期做检查，从而监测女性卵泡发育和排卵情况； 4、输卵管方面检查，通过X线下输卵管造影、超声下输卵管造影，检查女性输卵管通畅程度、输卵管周围粘连情况，以及是否有积水； 5、子宫方面的检查，除常规超声检查外，还可做宫腔镜检查。例如超声发现宫腔有异常回声，怀疑有炎症、息肉、粘连，建议再做宫腔镜检查，进一步明确宫腔是否存在问题； 6、基础内分泌检查，一般在月经三天之内抽血，进行基础的内分泌检查； 7、抗缪勒氏管激素检查，查看卵巢功能。通过AMH评估卵巢储备情况，是否与女性年龄相符。 总之，对于一直无法怀二胎的患者，需要进行以上几项检查，综合判断不孕原因，进而制定下一步对应治疗方案。

对于已经生完一胎后，考虑怀二胎但无法怀孕的女性，属于继发性不孕。对于长期无法怀二胎的患者，不孕因素较多，具体可分为以下几种： 1、因生育后女性身体受损，导致后期感染、炎症，虽然没有症状，但已经影响生育方面功能； 2、随着年龄增加，女性生育功能逐渐衰退，尤其是卵巢功能衰退，进而导致不孕。高龄就是指女性年龄38岁，甚至40岁以上，即使其它方面没有异常，女性年龄大也不容易怀孕； 3、部分患者生完一胎以后，可能有过流产、放环，或者因其它盆腔疾病、做过手术等，均可能造成输卵管方面病变、输卵管周围粘连，进而影响怀孕； 4、男方精液质量下降。 因此并非有一胎经历的女性就容易怀二胎，对于35岁以下的年轻夫妇而言，如果一年怀不上，建议及时进行检查。对于35岁以上或者38岁以上的夫妻而言，如果半年要二胎却没怀上，建议及时就医，以免错过最佳生育时间。

排卵是受孕的重要条件，虽然排卵期已过，但依然可以进行小部分不孕检查。在正常月经周期中，前半期是卵泡发育期，即从来月经到月经周期第14-16天左右。当卵泡发育成熟就可进行排卵，在排卵之后是黄体期，所以排卵后不孕的检查，主要是看黄体功能是否正常。黄体功能的检测可在排卵后5-7天进行，主要看以下两个方面： 1、抽血检查：查看孕激素水平是否较高，对于正常黄体功能，孕激素水平在10ng/mL以上； 2、B超：明确排卵期子宫内膜的条件是否较好，因为在黄体期胚胎着床前后，内膜应比较丰厚，此时如果B超显示子宫内膜菲薄，提示子宫条件不佳。 总之排卵后可做的检查是子宫内膜情况和黄体功能情况。

患者自然流产以后，一般身体相对比较疲劳，较为虚弱，所以有以下几个方面需要注意： 1、注意休息、注意保暖，避免劳累，饮食上要避免食用过冷、过辣等刺激性食物，促进身体正常恢复； 2、在阴道出血没有完全干净之前，尽量避免同房，避免造成再次感染； 3、在以后生活中，如果没有计划妊娠，应尽量采取正确避孕措施，避免下一次意外妊娠，给身体带来不必要的伤害。

子宫内膜异位症打3针，是指使用长效的促性腺激素激动剂进行治疗。据报道对于子宫内膜异位症，尤其是腹膜型或卵巢型子宫内膜异位症，应用长效的促性腺激素激动剂以后，因为其可起到降调后闭经作用，所以能够使内膜异位病灶在短期内减少、缩小。 具体打针数要根据患者病情情况、症状轻重、病灶大小来定，而且打完针以后，还要结合患者是否有生育要求进行处理。因为打完针以后可能在恢复期，属于生育较好的阶段，所以对于有生育要求的患者，打完针后建议到生殖医学科找医生进行后续处理。

子宫内膜异位症的原因目前尚不完全明确，常见有以下几种理论： 1、子宫内膜种植学说，因为子宫内膜异位症顾名思义，就是子宫内膜种植到其它地方，且进行生长，出现定期出血的症状； 2、经血逆流，比如患者有生殖道畸形、梗阻，或者是经期有性生活，都会造成经血逆流。造成内膜在其它部位进行种植，发生子宫内膜异位症； 3、手术造成子宫内膜在其它部位种植，或者经过淋巴、静脉播散，造成子宫内膜异位症； 4、子宫内膜异位症与免疫有一定关系，比如红斑狼疮患者，子宫内膜异位症的发生率比正常人高； 5、具有一定遗传因素，例如患者的一级女亲属，患子宫内膜异位症的风险相对较高。