孙桦

由于胎儿原因或母亲产力、产道原因，在分娩过程中如果不顺利，医生往往会采取剖腹的方法结束分娩。一旦剖腹，在腹壁上则会留下一道疤痕，疤痕有愈合过程，通常分为两个阶段，早期是疤痕增生期，往往需要3个月左右，疤痕会变硬、变红甚至轻微突起，属于正常情况，部分患者会有瘙痒、刺痛症状，切忌过度刺激。部分患者给予热敷，或使用其它方法，希望能使疤痕减退，或在刺痒时抓挠，均为错误的处理方式，如果过度刺激，疤痕将会逐渐增宽。 3-6个月以后是疤痕消退期，疤痕颜色逐渐变淡，质地变软，越来越接近正常状态。如果此阶段疤痕仍然又红又硬，则属于疤痕体质，可以借助于整形外科，通过针疗法、敷药法、光照法，缓解疤痕增生的形成。

引起大小阴唇粘连的最主要年龄段是儿童和老年时期，婴幼儿年龄段由于护理不当，分泌物没有及时清理干净，引起阴唇局部炎症，如果没有及时处理，将逐渐引起阴唇粘连。如果在较早期阶段发现，则很容易解决，只需将阴唇扒开，然后局部涂抹防粘连的药膏，并且经常保持外阴干洁，消毒处理，创面愈合以后粘连随之愈合。 老年性外阴粘连往往是由于外阴病变引起，最主要的病变是外阴白色病变，会引起外阴萎缩、糜烂，久而久之形成粘连。如果粘连比较松，可以通过物理力量将其分离，如果粘连比较致密，需要通过手术进行治疗。除分离粘连外，还需要治疗外阴原发疾病，否则容易再次引起粘连。

根据尿失禁的种类不同，包括充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、张力性尿失禁等，治疗方法完全不同。妇科范围最常见的是张力性尿失禁，程度不同，处理方法并不相同。患者早期如果仅存在轻度张力性尿失禁，可以通过增加盆底肌锻炼改善症状。 一旦症状加重，比如频繁出现咳嗽后溢尿或大笑后溢尿，甚至一提重物就出现溢尿，需通过手术治疗。治疗方法十分方便，仅需要在尿道中段使用无张力吊带进行悬吊，避免阴道膀胱的角度过大，即可达到治疗的目的。

阴超属于B超的一种检查方法。B超是一个大范围，由于检查部位不同，涉及各种不同探头，比如用于腹部称为腹部B超，如果用于心脏称为心超，用于盆腔器官，探头可以伸入到阴道则称为阴超。 阴超也是B超的一种，妇科医生在检查盆腔器官时，更偏向于进行阴道超声检测，因为阴超进入阴道以后更接近于盆腔器官，更容易捕捉到病变部位，而且相较于腹超存在放大效应，检查更为清晰。 一般已经结婚或已有性生活的患者可以通过阴道超声进行检查，如果尚无性经验，建议通过腹超或肛超完成检查。

女性尿失禁主要类型为张力性尿失禁，虽然没有生命危险，但是会严重影响生活质量，而且尿失禁主要原因是年龄增加，尿道支持韧带发生变化或产生周围韧带损伤，尿道和膀胱角度发生改变，导致不自主溢尿。 张力性尿失禁往往发生于腹压增加，最开始在咳嗽或打喷嚏时会有不自主的溢尿，随着病情加重，可能症状会越来越严重，可能笑一笑就会发生溢尿或走路发生溢尿，甚至提重物时发生溢尿，从而会给尿失禁女性带来困惑，不愿意参加社交活动，随着时间延长可能会有抑郁状态产生，所以女性如果出现张力性尿失禁，需要引起重视，到医院就诊，及时进行治疗。

如果患者人工流产不全或难免流产、药流不净，需要进行清宫术。清宫术是一个非常简单的手术，只需要使用刮匙进入宫腔将妊娠残留物刮除即可，整个过程只有几分钟，但是需要在刮宫以前进行括宫，因为宫颈口比较紧，器械不能进入。扩宫过程患者会有不适感，如果比较怕疼，可以通过静脉麻醉，睡眠10分钟，将子宫内容物去除即可。 因为宫腔整个范围很小，只有5mL容量，因此刮宫的整个过程不会超过10分钟，但如果宫颈管比较狭窄或有宫腔粘连，手术时间相对较长，医生会进行预处理。在做妇科检查时，如果预判宫颈较紧，在扩宫过程中会遇到困难，可先给予药物使得宫颈变得比较松动。如果宫腔由于妊娠物存留时间过长，存在粘连的可能，亦可给予药物使得内膜增生的粘连物松动，再进行处理，配合静脉麻醉，所以整个刮宫的过程并不是十分痛苦。

经常有年轻女性由于阴唇肥大或阴唇不对称就诊，需要进行阴唇整形手术。小阴唇的解剖特点是充满血管，所以手术以后会引起水肿，而且很难通过加压包扎止血。处理小阴唇整形以后的消肿问题，最好的办法就是冰敷。所以往往需要患者在术后，立即使用冰袋进行冰敷，最大的好处是可以消肿，还可以进行镇痛，达到止血的目的。 阴唇整形手术后一定要保持外阴清洁，因为其位置比较特殊，比如大便、小便，很容易污染创口，从而造成创面感染。所以要嘱咐手术后患者在排便后或淋浴后，使用专用的清洁剂清洁创面，穿宽松的全棉内裤，避免穿紧身裤，保持创面透气，潮湿环境很难使创面愈合，无法达到整形效果。

宫颈脱垂主要是由于年龄增加，产伤或者盆底功能障碍导致。临床分为三度，Ⅰ度脱垂主要是宫颈下降到正常位置以下，但仍处于阴道内；Ⅱ度脱垂宫颈已经下降到阴道外口；Ⅲ度脱垂除宫颈之外，整个子宫体都脱出。 Ⅰ度脱垂的患者往往会有下坠感，临床一般不会进行特殊处理，可使其通过盆底肌锻炼加以改善；而对于Ⅱ度及以上的脱垂，因为宫颈脱出至阴道外口，所以在走路时可摩擦内裤，导致宫颈糜烂、宫颈出血，需进行相应处理。一般由于盆底损伤所致的Ⅱ度及以上的脱垂，往往通过盆底肌锻炼很难恢复到正常位置，所以需要通过手术进行治疗。

多囊卵巢综合征是近年来比较热门关注的一个话题。通常是年轻女性由于月经不调、闭经，甚至痤疮、肥胖、不孕等原因到妇科就诊，医生根据临床表现，考虑有多囊卵巢综合征的存在。患者B超会表现为多囊状态，如果出现月经不调，或者肥胖、闭经，建议再进一步进行检查，明确是否有内分泌异常。 多囊卵巢综合征的患者除卵巢呈多囊状态，还伴随内分泌激素异常的情况。如果出现月经异常、肥胖，甚至不孕、痤疮，B超检查到有多囊现象，需要进行激素六项检测，往往表现为高雄激素水平异常。

同房后出血又称为接触性出血，是一种常见的临床表现，可见于以下情况： 1、宫颈病变：所以如果有同房后出血现象，建议就诊，医生根据病情了解宫颈问题，如宫颈糜烂、宫颈息肉，甚至宫颈癌，都会造成同房后出血，医生会通过相应检查来进一步明确诊断。对于宫颈糜烂，医生常常会选择宫颈液基细胞学检查，明确宫颈有无上皮内瘤变或宫颈早期癌变。如果存在问题，则会做进一步的活检。如果是宫颈息肉，根据息肉大小进行相应处理，而黏膜下肌瘤等都会造成同房后出血； 2、阴道病变：如阴道炎症、阴道溃疡的患者在同房后同样会引起出血； 3、宫腔病变：因为同样会造成同房后出血，医生在排除宫颈和阴道病变后，需要考虑宫腔问题，并进行相应检测。