孙松朋

排完便后，内痔没有自行回纳到肛门，需要用手帮助自主回纳。把肛门清洗干净以后手指在突出的组织外周轻轻往肛管内送，多数情况下都能还纳回去。如果不能回纳，需要抹一些润滑油，可以使用食用植物油或者肥皂。抹上后有足够润滑作用，轻轻将脱出的痔组织向内回纳，大多数能够处理满意。内痔脱出到需要用手还纳的程度是三度痔，每次排便时需要用手辅助还纳，改变生活方式。如果症状反复出现，建议手术治疗，只要影响到生活，影响到生命质量，需要改变生活方式，应该采取进一步治疗。

不能够用严重程度来比较内痔和外痔，二者均存在严重时需要住院手术，甚至需要急诊住院手术的程度。内痔和外痔也有症状较轻，甚至长期没有症状，即无症状的情况，部分患者甚至未到医院就诊。因此，内痔和外痔均有不同的严重程度，常见分析如下：1、严重的内痔：可能为环肛门的脱出，即环状脱出，脱出后还纳困难，甚至脱出后就不能还纳回肛门，甚至伴有反复的便血、疼痛等相应症状。对于此类内痔，患者需要采取积极手术治疗；2、严重的外痔：如环肛门的静脉曲张性外痔，可能突发静脉血栓形成，即环肛门的静脉曲张形成血栓，导致肛门出现水肿、充血，甚至组织坏死的状态，此类急症会使患者产生强烈的疼痛感，从而影响到患者的坐、卧以及睡眠，也需要采取积极手术治疗。因此，对于每一种痔，均需评价当时的状态以及严重程度，并根据实际情况采取不同的处理措施。

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

一般应用痔疮药物治疗外痔时，局部涂抹外痔即可。部分患者将药物涂抹至肛门内，通常没有较大风险。具体的药物需要根据说明书使用，可能部分药物不能够塞入肛门内，但多数治疗外痔的药物，都可以应用到肛门内。由于外痔患者在部分涂抹药物后，因药物产生的冰凉感觉，使患者体验较好，减轻外痔导致的症状，还能使痔疮表面得到有效隔离，避免痔疮受到异物等严重摩擦。另外外痔涂抹药物后，药物经过皮肤吸收进入到血液中，达到减轻外痔症状引起不适感的作用。如果涂抹至肛门内，药物经吸收入血，可以达到治疗痔疮、缓解痔疮症状的作用，也有一定疗效。如果不愿意将药物涂抹到肛门内，对缓解病情也无较大影响。

外痔如果没有症状，则不需要治疗，有些外痔，比如软组织外痔，女性多见，阴道与肛门之间会存在皮赘，也可能是生理现象。还有非生理现象，出现病理学改变，即肛门出现软组织包块，属于结缔组织外痔。有时软组织包块可能会出现炎症反应，表现为疼痛、瘙痒、异物感。如果上述症状反复出现，可以用药物治疗，如果效果欠佳需要手术治疗。如静脉曲张性外痔，比如在肛门口出现迂曲成团的静脉团，排便时静脉团增大，排便结束后可能会变小。静脉团常见症状是伴随排便可能会出现便血，如果便血反复出现，需要药物治疗或者手术治疗。如果没有疼痛、便血等痔疮所导致的症状，便不需要治疗血栓。静脉团急症，比如静脉曲张性外痔，建议3天内手术治疗，超过3天可以药物保守治疗，绝大多数患者可以吸收，但其中大概60%的患者可能会反复发作。

一旦出现血栓性外痔，使外痔彻底的消失方式包括药物治疗、手术治疗，具体如下：1、药物治疗：可以应用中药制剂或者高锰酸钾等药物，规律温水坐浴，比如每天2次，每次10分钟，温度在38-41℃，使血栓痔得到症状上的缓解。血栓可能会逐渐吸收，逐渐变小、消失。另外局部应用痔疮膏进行局部涂抹，目前市面合格的痔疮膏均可。无论是坐浴或者痔疮膏，或者两者联合应用，在血栓性外痔的发展规律上吸收通常需要3周左右。但是部分病人并不能得到彻底吸收，即血栓性外痔无法完全消失，会有所残留。即使得到完全缓解，也有将近60%的患者会反复发作；2、手术切除：手术切除后不仅要切除血栓性外痔本身，还要将周围痔静脉予以一起切除，才能有效减少血栓性外痔复发的可能。

血栓性外痔属于比较特殊的外痔，属于静脉曲张性外痔的急性状态，即突发带动静脉血中出现血栓，也是唯一经过药物治疗等综合治疗措施，能够使隆起的软组织团块消失的外痔。常用保守治疗方法是温水坐浴或者药物坐浴，具体内容如下：1、药物坐浴：包括中药制剂坐浴或者西药高锰酸钾药物坐浴，中药坐浴制剂每个医院都有自己经过长期临床经验得到的常规处方，在市场上购买不到，需要到当地医院开处方。无论哪种药物坐浴，一般都建议患者水温控制到38-41℃，坐浴时间以10分钟为宜，不易时间过长，坐浴频次为2-3次/天；2、涂抹痔疮膏：常用的痔疮膏包括马应龙痔疮膏、肛泰软膏等，在市面上可以买到，药物能够有效缓解血栓性外痔所带来的症状。血栓性外痔要得到彻底吸收，一般需要3周左右的时间，但是有部分患者无法吸收，能吸收掉的患者有60%-70%，可能会复发，因为造成血栓性外痔形成的结构持续存在，如果想不复发，只有手术治疗，即切除血栓以外，还需要把血栓周围的痔静脉丛联合处理，才能够有效预防血栓性外痔复发。

外痔出现硬块可能是血栓性外痔或者结缔组织性外痔，具体治疗方法如下：1、血栓性外痔：既往有过静脉曲张性外痔，继而出现血栓形成，称为血栓性外痔，如果疼痛比较强烈可以手术切除，如果疼痛不强烈或者超过3天，可以通过温水坐浴、药物坐浴，局部涂抹治疗痔疮的药物，比如痔疮膏，也可以塞入痔疮栓，还可以口服治疗痔疮的药物，比如迈之灵等改善微循环的药物。绝大多数情况下，3周的时间，血栓性外痔可以吸收；2、结缔组织外痔：有炎症性反应，出现红肿、疼痛，患者有摩擦感等强烈不适的感觉。这种情况下也可以药物坐浴，局部涂抹痔疮栓、痔疮膏，即肛内使用痔疮栓，外表涂抹痔疮膏，大部分患者能够缓解症状，如果需要反复药物治疗或者药物治疗效果欠佳，没有在1周内缓解症状，也建议予以手术切除。

可应用马应龙痔疮膏治疗外痔，外痔是常见疾病，一般靠病变位置以及组织构成来区分内外痔。内痔与外痔都可以应用马应龙进行治疗，内痔使用痔疮栓，外痔可在表面涂抹马应龙痔疮膏。马应龙痔疮膏是久经考验的传统药物，其药物疗效值得肯定，绝大多数外痔，无论炎症发作状态或有血栓形成，经马应龙痔疮膏治疗后，患者症状能够得到有效控制，研究显示，马应龙痔疮膏治疗痔疮的有效率为90%左右。如应用马应龙痔疮膏治疗3天，症状仍不能得到缓解，则建议患者及时前往专业肛肠科就诊，予以进一步诊治。

临床上常把内痔脱出叫做痔核脱出，因此痔核一般是内痔部分，内痔和外痔的分界限实际上是在距离肛门2cm左右。人体上有天然解剖结构叫做齿状线，齿状线是不同组织来源的汇合交界处，具体内容如下：1、内痔：齿状线上方组织来自于直肠黏膜层，即直肠黏膜组织，细胞是立方上皮细胞或者柱状上皮细胞，与痔疮黏膜是同一组织。这个部位出现痔疮，表面覆盖的是肠黏膜，颜色是粉红色，叫做内痔，即所说的痔核，脱出去叫内痔脱出，也有人叫做痔核脱出；2、外痔：齿状下方的组织覆盖的是单层鳞状上皮组织，称为外痔，但是构成外痔组织不同，还有不同类型的外痔，比如皮肤组织构成，包括软组织，称为结缔组织性外痔，如果静脉曲张构成静脉团，称为静脉曲张性外痔。相应的两类外痔出现急症，可能叫做炎性外痔或者血栓性外痔。