孙松朋

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

如果是因大便干燥导致肛裂破溃、出血，一般不必过于担心，需要处理的是干燥的大便，使大便干软合适，常见的方法有以下几种：1、多饮水：由于没有水大便难以变软，而且肠道还会重吸收大便中的水分，所以患者每天都要摄入足够的水，一般建议每天饮水≥2L，使大便中保持一定的水分；2、进食富含膳食纤维的食物：由于肠道不会吸收膳食纤维，水分可以借助膳食纤维保存在大便中，使大便干软合适，一般建议患者进食玉米、麦麸、燕麦等富含膳食纤维的谷物。一般常见的水果中，膳食纤维含量不够多，不能有效增加大便中膳食纤维的含量；3、规律排便：建议患者按照自己的生活作息选择一个时间段规律排便，避免大便在肠道中存留时间过长，也能减少大便中的水分被肠道吸收；4、药物治疗：患者可以在医生指导下，服用润肠、利便的药物如乳果糖、复方芦荟胶囊，也能避免大便出现过于干燥的状态。

肛裂有急性肛裂和慢性肛裂之分，慢性肛裂绝大多都需要手术治疗，而非手术治疗、药物治疗，效果都不佳。绝大多数慢性肛裂的患者，经过药物治疗阶段以后，多数都需要采取手术治疗。评估肛裂是否得到治愈，不是观察症状是否得到有效缓解，溃疡面是否暂时得到愈合。肛裂的治愈是要在相当长的时间内，肛裂不再发作才叫治愈。最短需要1年的时间，肛裂经过治疗后症状缓解，溃疡面得到皮肤的完全覆盖，创面愈合以后在一年内不再复发，这时才是治愈。大多数肛裂经过药物治疗，都能够得到症状缓解，但并不是真正地治愈。从临床经验上看，大部分慢性肛裂都需要手术治疗。

对于新鲜的肛裂，即急性肛裂，相当一部分患者可以自愈，通常需要7-10天的时间。这种由于排便或者排便力量过大等，造成肛管上皮组织破裂，创伤可能会得到修复，但也有相当一部分急性肛裂会转变为慢性肛裂。临床上大部分就诊的肛裂患者，均为慢性肛裂，主要是由急性肛裂转变转化而来。慢性肛裂很难自愈，如果不经过治疗措施，自愈的可能性较低。目前药物治疗现有的资料显示，具有40%作用的治愈率，其他仍需要手术治疗。现有研究表面，即使是有40%的治疗痊愈率，其结果也仍有待观察。对于肛裂患者真正的治愈，是指1年内不再发作。相当一部分患者为间断发作的状态，而反复出现肛门疼痛、手纸带血的症状，疼痛可能持续1-2周即可缓解，也可能肛裂、溃疡会得到假性愈合，但会反复发作。因此这种状态的肛裂，并非痊愈，而是暂时出现静止状态。因此对于慢性肛裂，大部分患者可能需要手术治疗，而药物治疗的疗效有待进一步研究。

若患有肛裂，可使用硝酸甘油软膏进行治疗，可通过局部肛门外用硝酸甘油软膏，缓解肛门括约肌的痉挛状态，改善肛门局部的血供，有效改善肛裂的症状，促使肛裂溃疡面愈合。本药作为局部外用治疗肛裂的药物，治疗效果不佳，有效率较低，但此药依然是现有治疗肛裂的药物当中效果较好的种类。对于肛裂，主要治疗方式为手术治疗，肛裂的治愈标准并非暂时缓解临床症状，而是在至少一年之内肛裂不会再次发作。

慢性肛裂是肛肠科常见疾病，多数是由急性肛裂转归而来。慢性肛裂的症状包括疼痛、出血、瘙痒，具体如下：1、疼痛：属于典型症状，呈周期样状态，排便时肛门出现强烈疼痛，排便结束以后，疼痛缓解1-2分钟，后期再次出现剧烈疼痛，第二次疼痛的持续时间可长可短，包括几分钟、几个小时、1天。疼痛呈抽搐般，原因是由肛门括约肌痉挛性收缩造成，如果没有周期样疼痛，不能轻易诊断为慢性肛裂；2、出血：某些慢性肛裂患者可能会有少量出血，可能是手纸带血或呈滴血状态，血是鲜血，与大便分开；3、瘙痒：某些慢性肛裂患者可能在肛门周围，沿肛裂溃疡创面周围有瘙痒感、强烈想抓挠感。随着慢性肛裂病程延长，肛裂远端，即靠肛门外侧的一端有慢性炎症性增生，逐渐增大形成如痔疮样的软组织硬块，称前哨痔。肛裂溃疡面里面一端，可能会出现肛乳头肥大，即肛乳头增生。肛管溃疡、前哨痔、肛乳头肥大称肛裂三联征，是慢性肛裂的典型体征。

大部分慢性肛裂均需手术治疗，而急性肛裂建议先经过保守治疗，即药物坐浴、局部应用膏剂，部分病人能得到明显缓解而最终治愈。慢性肛裂即肛裂持续很长时间，肛门溃疡已经出现慢性化的表现，出现三联征，即裂口外缘有一个小肿块，此种溃疡面，如伤口面有纤维化组织的包裹，此时再予以保守治疗、药物治疗，效果较差。部分专门治疗肛裂的药物，如硝酸甘油软膏，其目前有效率约40%，即对大部分患者效果不强，因此肛裂，尤其慢性肛裂，建议首选手术治疗。手术治疗引起的疼痛比慢性肛裂排便时的强烈疼痛轻，急性肛裂则建议首选保守治疗。

通过肠镜检查进行结直肠肿瘤的筛查，已经得到广大医护人员的认可，患者在进行初始结直肠镜检查时，具体需要间隔多长时间进行第二次肠镜检查，需要根据患者的风险程度具体确定。具体肠镜的检查时间如下：1、如果患者无结直肠肿瘤的家族史，并且患者无良恶性结直肠肿瘤的病史，只需要10年查1次肠镜即可；2、如果患者有2位1级亲属患有结直肠肿瘤，或者患有高级别腺瘤，且其中1位亲属的年龄小于60岁，此时建议患者每5年做一次1次肠镜检查；3、如果患者有1位亲属患有结直肠肿瘤，且年龄超过60岁，此时医生可以根据患者的具体情况，适当延长肠镜检查的间隔；4、如果进行结肠镜检查时，发现结直肠腺瘤的发生，或者患有基础腺瘤，此时需要进行更加频繁的结肠镜检查。

临床上没有关于内痔的分期方法，内痔形成初期的症状与形成时间更长的内痔症状没有区别，只是症状可能轻重不同。症状包括便血、突出、疼痛、瘙痒感或潮湿感，内痔形成初期可能症状较轻，同时可能反复出血，偶尔伴有疼痛，内痔主要根据症状严重程度来予以分级。病程长的内痔患者，不一定比内痔病程短的患者症状更重，可能会更轻，即短病程的内痔患者可能也会有严重症状，有时建议患者进行手术治疗。对于症状较轻的患者，建议予以观察或简单的药物治疗，内痔形成的早或晚，并不是临床上所关注的要点。

外痔和内痔难以判定何种情况更严重。因为无论外痔或内痔，均可产生急性发作，从而引起强烈不适地急性症状，具体如下：1、内痔：若凸出较严重，患者便后需反复手助回纳痔核，从而造成尴尬情况。此外内痔脱出后如果出现嵌顿，又会出现强烈疼痛；2、外痔：经常出现嵌顿，从而导致强烈疼痛感。此外可导致多发血栓形成，形成充血、水肿包块，亦会引起强烈疼痛。因此无论内痔或外痔均存在特有急性状态，均可引起患者强烈不适感，难以判定何种更为严重。