孙松朋

外痔若发生流血，通常属于静脉曲张性外痔，排便过程中由于对痔疮施加更大剪切力，使痔疮破溃而引起出血。出血症状较轻微时可能表现为手纸带血，较大出血可能出现滴血，血液呈鲜红色，症状较严重时或表现为喷射出血。部分痔疮较严重时，可能不排便时由于摩擦等导致破溃也会引起出血。痔疮出血通常为排便过程中出血，停止排便后出血即可自然停止，偶尔发生1-2次无需过于担心，无需进行特殊治疗。若发生反复出血需应用药物治疗，当药物治疗效果不佳时，需更加彻底、积极治疗，如硬化剂注射治疗以及手术治疗等。 但硬化剂治疗属于针对内痔的治疗方法，对于静脉曲张性外痔应进行手术治疗。

外痔肉球导致强烈疼痛，通常建议手术治疗予以切除，因为手术疼痛基本等同于痔疮疼痛。若患者想进行保守治疗，可以使用中药或高锰酸钾进行温水坐浴，可有效缓解痔疮导致的疼痛。口服镇痛药以及应用局部麻醉剂或表面麻醉剂，可以有效缓解疼痛。此外，还可以局部应用痔疮膏进行治疗。将痔疮膏涂抹于局部，可以保护痔疮局部创面并降低局部组织不良炎症因子，改善局部病灶代谢，可有效缓解痔疮症状。

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

血栓性外痔是痔疮的一种常见畸形状态，主要是之前存在静脉曲张性外痔，因为各种原因，曲张静脉中形成血栓，称为血栓性外痔。血栓性外痔的外在表现是肛门边上有黄豆大小隆起物，隆起物表面呈紫蓝色，有轻微疼痛，有一部分人疼痛强烈，另一部分人疼痛轻微。小隆起触诊感到有明显边界，有轻微移动，肿物明显会感觉到与皮肤、皮下组织没有明确粘连，触诊有轻微触痛。血栓性外痔的治疗上常建议三天之内手术治疗，因为血栓性外痔的疼痛可能与手术疼痛相差无几。如果血栓性外痔超过三天，需要医生与患者沟通手术治疗或者保守治疗。保守治疗复发几率较高，手术治疗分为手术方式，不能仅摘除血栓，包括血栓及血栓周围曲张的痔静脉一起切除，称为血栓痔切除术。如果仅摘除血栓，形成血栓的基础，即曲张血管没有处理掉，再次出现血栓的可能性较高。

外痔切除以后可能会再次出现。外痔切除以后，患者仍需每天排便，排便过程中，向下、向外的剪切力作用在肛门局部，可能会推移肛管皮肤向下、向外移动，逐渐增生会形成新的皮赘，即结缔组织性外痔。而作用在肛管向下、向外的剪切力，以及长期其它原因引起的腹腔压力增高，可能会继续使上存在的痔血管出现迂曲、扩张，产生新的、另外类型的静脉曲张性外痔。而曲张的血管逐渐成团，会使痔体增大，可能在排便等刺激下，曲张血管破溃出血，产生相应的症状，而新痔体出现摩擦等机械性刺激，可能会出现炎症性反应，导致疼痛以及瘙痒等症状，因此外痔切除以后，可能会产生新的外痔。做外痔手术是由于外痔导致的症状影响到生活，降低患者的生活质量，而不是由于担心外痔复发而不做手术。

外痔水肿恢复的时间，根据其原因进行分析，常见内容如下：1、炎症反应：即炎症外痔，由于炎症反应导致的外痔水肿，通常7-10天可以恢复。炎症是痔当中的血管充血、扩张，血管通透性增大，血液中的液体成分可以渗透到组织细胞间，导致痔体水肿，经过治疗炎症缓解后，扩张的血管会缓解，渗出的水分也会逐渐回收，水肿自然缓解；2、血栓：即血栓性外痔引发的痔体水肿，通常7-10天开始消肿，完全缓解需要3周。血栓形成导致的血流障碍，继而出现痔体水肿，水肿的消失需要更长时间，有时需要等到栓子被吸收或变小后，血液循环有所改善，水肿才能够缓解。

直肠管状腺瘤是位于直肠部位的良性肿瘤，腺瘤是指来自于直肠腺细胞的良性肿瘤，不同来源可能有不同叫法。来自于神经内分泌细胞称为神经内分泌瘤，来自于黑色素细胞称为黑色素瘤，来自于间质细胞称为间质瘤。来自于直肠黏膜的腺细胞，即直肠主要功能细胞的腺细胞良性肿瘤，称为腺瘤。根据腺瘤成分是管状成分，还是绒毛状成分，称为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。可以理解为良性肿瘤，但也有可能会变成癌。因此一旦诊断明确要予以切除。切除方式比较简单，采取纤维结肠镜下予以切除即可。很多肿瘤较小可能需要钳夹切除，较大时可能需要套扎与电切除。

部分患者痔疮手术后，创面没有在正常的时间内完全愈合，此种情况应先观察痔疮的创面，判断肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物或脓液存在，有无其它潜在的感染原。经过检查排除以上情况后，则无需过度担心，可继续予以中药坐浴或高锰酸钾坐浴、温水坐浴，创面局部可以应用痔疮膏或促进组织愈合的药物。如果创面未完全愈合的时间过长，如2个月没有完全愈合，此时需排除某些特殊的原因，如患者是否患炎症性肠病，如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎，患者是否存在营养不良或其它潜在的全身性疾病，导致局部创面不愈合。此外，亦需考虑局部创面有无特殊细菌感染，如结核、真菌的感染等特殊情况。

肛周炎的症状，主要是疼痛和包块存在，主要分析如下：1、肛门局部疼痛：在早期疼痛比较轻微，随着时间的推移，会逐渐的加重，最后可能会疼痛难忍，限制患者的活动。通常为持续性疼痛，除应用镇痛药物以外，疼痛不会缓解，只有炎症消失或控制住炎症，否则疼痛会持续存在。如果出现一阵阵的疼痛，有时候疼有时候不疼这种疼痛，需要考虑其他原因；2、肛门局部包块：包块较硬，摁之有痛感。随着时间的延长，触痛感会越来越强烈，最终患者会有意识的限制自己活动，以避免团块受到刺激。如果肛周炎的炎症比较严重，患者可能还会有发烧的症状，肛门局部会出现红、肿、疼痛。一旦出现肛周炎，还是建议患者进行手术治疗，相较而言，药物治疗效果欠佳。

覆盖在肛门表面的组织出现破损，会出现出血，这是正常组织损伤后的必然表现。通常停止排便、收缩肛门，出血就会自然停止。肛门表面的组织不是黏膜组织，是一种上皮组织，这种上皮组织与皮肤组织类似，也是鳞状上皮组织。肛门的上皮组织是单层鳞状上皮，与嘴唇的上皮相似，因此比较娇嫩。皮肤的上皮组织是多层鳞状上皮，因此相对比较耐磨损。基于上述原因，肛门的鳞状上皮组织可能会受到坚硬大便的刮擦、排便过于用力等机械性因素，可能出现损伤、破溃，破溃以后就会出现出血，出血以后通常可以自行修复。如果肛门的主要构成部分括约肌出现问题，则不仅是有止血的问题。预防肛门上皮的破损，主要是管理好排便，多进食膳食纤维丰富的食物，使大便不至于过硬，排便时体感可以更好。患者也需多饮水，每天规律排便，使大便在直肠当中存留的时间不至于过长，大便会不至于过干。