孙景阳

通常近视度数加深时要换眼镜，否则眼睛视力长期矫正不足，长期低于正常视力，较易发生视疲劳，形成恶性循环，导致近视度数进一步加重。近视患者每年需定期复查视力，近视度数发生变化时需及时到医院验光，配合适的眼镜才能将近视控制在一定范围内，不让其进一步恶化，同时可缓解视疲劳。除更换眼镜，还要注意养成良好的用眼习惯，不要长时间地过度近距离用眼，如长时间看书，还有看电脑、手机等电子产品，要适可而止。不要在过强或过暗环境中阅读，每天应户外活动1-2h，多接触阳光，才能避免近视度数加深。

高度近视致盲与年龄无关，而与疾病的严重程度有关。如果是小孩，但高度近视严重，发生严重的视网膜病变，比如有黄斑的新生血管、出血或视网膜脱离等，则可能会发生视力下降，甚至致盲。如果是中老年人，保护得较好，严格定期复查，视网膜没有严重病变，则可能终生不会致盲。高度近视患者常会发生严重的玻璃体和视网膜的病变，比如玻璃体的混浊、液化，如果对视网膜造成牵拉，可能导致视网膜脱离，甚至黄斑裂孔等，而且高度近视视网膜的周边常会存在变性区和小裂孔。因此建议每年定期复查眼底，一旦发现上述病变，要及时治疗。如果有变性区和小裂孔，需进行激光治疗，如果发生黄斑的视网膜牵拉，需及时做玻璃体切割手术等。如果有黄斑的新生血管、黄斑水肿等现象，可以在眼球内注射抗VEGF(血管内皮生长因子)的针剂进行治疗。

通常轴性近视，即眼轴变长的近视不会降低，因为眼轴变长不会再缩短，造成近视度降低的常见原因如下：1、眼光度数不准确：第1次验光度数不准确，第2次验光准确，说明第1次验光可能度数过矫；2、未散瞳眼光：需要散瞳的人未散瞳验光，比如青少年。由于青少年调节力较强，睫状肌未完全放松，如果不散瞳验光，测出来近视度数包含部分假性近视度数，不是真实度数，第2次验光时，感觉近视变浅，实际上近视不深，是没有散瞳导致，青少年验光要做到散瞳验光；3、过度用眼：部分成年人验光前过度近距离用眼，睫状肌未放松，造成假性近视，验出来的度数较深，第2次验光时睫状肌放松，验出的度数较浅，会感到近视度降低，实际是上次验光混合了假性近视。成年人显然验光前，需要避免过度近距离用眼，或验光时先将睫状肌放松，比如远眺或戴凸透镜镜片，使睫状肌放松后再进行验光。

近视后眼睛变小通常是由于没有及时配戴眼镜，眯眼睛看事物可能会较清楚，眼睛显得较小，常见治疗方法如下：1、及时配戴合适眼镜：从而使得看事物清楚后眼睛睁大，不显小。如果患者不喜欢框架眼镜，也可以配戴隐形眼镜、角膜塑形镜。角膜塑形镜是晚上睡觉时戴的特殊隐形眼镜，是通过流体力学的原理，暂时性改变角膜曲率，暂时矫正近视。白天不需要配戴框架眼镜，视力亦可保持正常，无需眯眼看事物；2、手术矫正近视：配戴眼镜后，近视眼由凹透镜矫正，有缩小物象的作用，从眼镜外看眼睛显得较小，患者可以配戴隐形眼镜或者做手术，目前有激光手术，包括准分子激光、飞秒激光等，也可以做植入人工晶体手术，通过手术的方法矫正视力，眼睛视力提高后，眼睛也为正常大小；3、医美手术：目前有较多的美容手术，可以使眼睛变得较大，如双眼皮手术、开眼角手术。

近视易感是指近视容易发生的因素，常见因素如下：1、遗传因素：目前研究发现，如果父母都是近视，尤其是高度近视，子女大概率也会发生近视；2、环境因素：部分人群有不良用眼习惯，即长时间、近距离的过度用眼，如看手机、电脑、书籍等，容易导致近视加深。生活中不注意距离，如眼睛和电脑、书本的距离，也容易加深近视。桌椅的高度不合适，过高或者过矮，以及光线过强或者过暗，或者走路、躺着看书或者电子产品，容易加重近视，属于近视易感人群。防治近视要养成良好的生活习惯和用眼习惯，避免近距离用眼，避免营养缺乏、缺乏户外活动，多接触阳光可以帮助预防近视。一旦发生近视，患者要及时验光配镜，可以使视力得到矫正，使其不处于视物模糊和视疲劳的状态，近视也不易加深。

近视一直加深，常采取以下措施：1、养成良好用眼习惯：先观察患者是否有不良用眼习惯，如是否长时间、近距离过度用眼，包括看电脑、手机、iPad或书籍等。如果有上述情况发生，易导致近视加深。患者应养成良好的用眼习惯，避免长时间、近距离过度用眼，也不要走路、躺着看书、电子产品等。光线、桌椅的高度，以及电脑的高度，都要调整合适；2、定期验光：需要到医院验光，查看眼镜度数是否有问题，是否合适。如果不合适，应更换合适的眼镜，不易导致患者视疲劳，也能防止近视加深；3、手术：要到医院检查近视加深是不是病理性近视，因病理性近视是遗传因素导致，眼睛度数会逐步加深。有时病理性近视还可以通过手术预防度数加深，如后巩膜加压术，让眼球壁强度变强，阻止眼周变长，从而预防近视加深。总之，近视加深时，要养成良好的用眼习惯，并定期到医院复查验光，来调整眼镜度数。

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。

近视手术通常分为角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术，主要区别是手术方式不同，具体的手术方式选择，建议到医院做全面检查后，再由医生决定，才能起到对症、适合的效果，主要类型及区别如下：一、手术类型：1、角膜屈光手术：可以分成非激光和激光手术，非激光手术主要有放射状角膜切开术、角膜基质环植入术、散光角膜切开术等，激光类主要是指准分子激光手术和飞秒激光手术；2、眼内屈光手术：是指晶状体手术，如白内障摘除人工晶体植入、透明晶体摘除加上人工晶体植入，以及有晶体眼人工晶体植入手术；3、巩膜屈光手术：通常是指后巩膜降压术。二、手术区别：1、角膜屈光手术：是在角膜进行的手术，由于又分成准分子手术和飞秒激光手术，因此有时需要做角膜瓣，有时是在角膜内用微切口做角膜透镜，而后从微切口中将其取出。角膜手术通常矫正近视度数低于1200度，散光、远视度数低于600度；2、晶状体手术：主要是在发生白内障时将晶体摘除，再植入囊袋内人工晶体，或在高度近视时，将透明晶体摘除，再植入人工晶体。而有晶体眼人工晶体植入手术，适合度数较高特别是无法做激光角膜手术的患者，最高可以矫正到2000-3000度；3、后巩膜加压术：主要适合病理性近视，以及近视进展较快的部分患者。

近视手术后滴的眼药水，主要包括以下几大类：1、防感染的眼药水，一般是抗生素类眼药水，如妥布霉素眼药水、左氧氟沙星眼药水等；2、抗炎眼药水如激素类药水，包括氟米龙、妥布霉素地塞米松眼药水等 ，能起到抗炎作用；3、修复角膜损伤的眼药水如重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼药水，能修复角膜损伤，促进愈合；4、还有人工泪液，因术后部分患者可能出现干眼表现，此时可用人工泪液缓解眼部干涩、刺痛等症状；5、有时用激素类眼药水后，可能导致眼压升高，此时还需用降眼压的眼药水，防止发生眼部并发症，从而损坏视功能。总之，近视手术后需定期复查，按照医嘱要求，用适合的眼药水。还要注意近视手术有严格适应证和禁忌证，不是每个患者都适合进行。所以在做手术前，应到医院做全面检查，判断患者是否适合做近视手术。如果适合，再做近视手术，不要勉强做，否则会引起严重并发症，对视功能会造成损伤。

500度以上近视的患者不是完全不能献血，如果没有发生严重的玻璃体和视网膜病变，通常可以献血。如果视网膜已经有一定的高度近视病变，此时不建议献血，因献血时血容量突然变化，有时会引起视网膜供血变化，因此可能导致视网膜病变加重，引起缺血性视网膜病变。如果视网膜已经有新生血管，可能会发生眼底出血，或导致新生血管性质改变、数量增加等。因此对于已有高度近视视网膜病变的患者，一般不建议献血，但是对于视网膜较为健康的患者，一般可以献血。对于高度近视的患者，每年应定期复查，检查眼底是否存在病变，因高度近视常会造成严重的玻璃体和视网膜病变，如玻璃体液化、混浊，甚至对视网膜造成牵拉，易导致严重视网膜病变。视网膜有时会发生变性、裂孔，甚至出现黄斑病变等，严重时还会导致视网膜脱离、黄斑裂孔等。因此一旦发生高度近视视网膜病变，应及时治疗，且此时尽量避免献血。