孙景阳

患者早上起床眼睛干涩、有眼屎，常见于下面几种情况：1、眼部炎症：比如结膜炎、角膜炎，或者是泪囊炎、眼睑炎时，就会表现为眼睛充血、有分泌物，俗称为眼屎，有时患者也会眼睛刺痛、干涩。这个炎症分成感染性炎症和非感染性炎症，感染性炎症指的是病原微生物感染，比如细菌、病毒等，其治疗是用抗生素或抗病毒的眼药来治疗。非感染性炎症，比如过敏性结膜炎时，一般是由过敏原诱发的过敏反应，因此要用抗过敏眼药治疗；2、干眼症：干眼症的原因较多，比如年龄大，中老年人的泪腺分泌功能变差，眼泪分泌减少，容易出现干眼症，有时患者还会有眼睛充血、刺痛等症状。有时患者眼部的脂质分泌异常，还有黏蛋白缺乏，这些可以导致干眼症的发生，也会导致眼睛的充血、干涩，有分泌物等。患者眼部泪液动力学的异常，也可以造成干眼症的发生，还有混合性原因，上面这几种因素都存在，也可以造成患者干眼症；3、用眼过度、视疲劳：患者眼睛也会充血，会感到干涩、刺痛，如果继发炎症也会有眼屎。如果患者是此情况，要注意避免过度近距离用眼，少看电子产品、书籍等，要适当休息，就可以缓解视疲劳；4、营养缺乏：也会导致患者眼部的干涩，也会继发眼部炎症，出现眼睛充血、有分泌物的情况。如果患者维生素缺乏的时候，特别是维生素A缺乏时，容易导致眼部出现干涩，也容易发生眼部炎症。其治疗是要加强营养，生活中做到饮食均衡，从而不会造成维生素缺乏，导致眼部的干眼和炎症。

眼珠子即眼球，近视患者眼球突出要及时配戴眼镜，避免近视度数加深，防止眼睛突出加深。轴性近视是眼轴变长导致的近视，外观呈现为眼球突出，通常较难回缩。眼轴通常不能变短，因此为控制避免进一步变长，需要防止近视加重。近视发生、发展由多方面因素决定，如遗传因素、环境因素、营养因素，患者需要养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离的过度用眼，多进行户外活动、多接触阳光、加强营养，避免缺乏维生素以及微量元素。一旦患者发展到高度近视，眼球较突出，建议定期复查眼底。由于高度近视多会导致严重的玻璃体和视网膜病变，即高度近视的眼底改变，如视网膜会出现变性、裂孔、脱离、黄斑等病变，如黄斑出血、前膜以及水肿等。一旦进入到高度近视状态，要定期复查，避免严重并发症的发生，避免近视进一步加重。

联合出现近视和斜视时，对于近视，需进行足够矫正，即需矫正到正常视力，如矫正到1.0或1.2。如果斜视度数较小，可在镜片上加三棱镜，如果斜视度数较大，可能需做斜视手术。斜视手术一般是对眼外肌进行治疗，眼球外有6条眼外肌，通过调整肌肉位置如前移、后移、缩短等，可改变眼位，从而达到矫正斜视的作用。当发生斜视时，建议去医院做全的检查，明确斜视种类，包括共同性斜视，即眼球运动没有障碍，还有麻痹性斜视，即继发于其他疾病的斜视。如果是麻痹性斜视，需积极治疗原发病，如果长期不好，再考虑手术治疗。如果是共同性斜视，若斜视度数较大，可以手术治疗。

斜视手术的年龄越早做越好，如果患者错过视功能发育期才做斜视手术，一般只能够矫正外观，不能够重建立体视觉，这样对视功能会有影响。如果在少儿时期，就是在视功能还没有完全发育好的情况下，患者做斜视手术，对立体视觉的恢复有好处。如果成人才发现有斜视，患者才做斜视手术，这种情况一般只能改善外观，对于立体视觉的恢复，可能没有作用。尽可能在少儿时期发现斜视，然后及时进行治疗，如果患者有屈光不正时，还要及时配戴眼镜，如果有弱视，还要进行弱视治疗，如做弱视训练、遮盖等，才能够恢复视力，然后也恢复立体视觉。对于斜视手术，患者应该早期发现、早期治疗、早期手术，这样有可能能够恢复小儿的双眼单视功能，也就是立体视觉的功能。如果发现过晚，可能斜视手术就只能够矫正外观，而没有太多更积极意义，患者不能够恢复立体视觉。

通常角膜塑形镜适合近视低于600度、顺规散光低于175度、逆规散光低于150度的患者。顺规散光是指屈光力最大径线在90度，逆规散光是指屈光力最大径线在180度。另外，还有年龄要求，即需要大于8岁，因为过小的小孩护理工作上可能不完善，易发生并发症如结膜炎、角膜炎等。此外，矫正视力要达到0.5以上，才可有明显效果。角膜塑形镜是逆几何原理设计的硬性、透气性的隐形眼镜，需在晚上睡觉时配戴，通过流体力学效应，能暂时性改变角膜屈率，以达到暂时性矫正近视的作用。一旦长期不戴，视力还会退回到原来的度数。角膜塑形镜护理要求较高，建议定期去往医院做眼部检查，一旦发现眼部并发症，要停戴一段时间，并用消炎眼药进行治疗，控制炎症后再继续配戴。如果发生角膜的机械性损伤，如上皮脱落，则需停戴，并用修复角膜的眼药，待上皮完全愈合后再继续配戴。

患者的散光严重，应根据年龄不同进行分析，常有以下治疗方法：1、未成年人：患者要及时散瞳验光，然后配配上合适的眼镜，才能够矫正视力，避免视力进一步下降。如果发现儿童视力较差或者看东西时经常眯眼、歪头等，如果有此类现象时，要及时复查视力，患者需要做验光，然后再配上合适的眼镜。如果散光已经造成弱视，患者还要进行弱视治疗，如遮盖或者是弱视训练等，才能够使弱视逐渐恢复正常；2、成年人：除上述方法外，患者可以做激光矫正近视的手术，以及矫正散光的手术。如果成年人不喜欢戴框架眼镜，也可以选择隐形眼镜，也可以选择有晶体眼人工晶体植入的手术治疗。如果患者散光度数过大，需要注意检查是否存在圆锥角膜疾病，由于圆锥角膜疾病是角膜顶点较薄，逐渐向前凸出，严重时还会造成角膜穿孔。患者一旦发现散光度数较大，需要到医院做进一步检查，如可以检查角膜地形图等。如果患者确定是圆锥角膜，要及时进行治疗，如早期可以配戴硬性的隐形眼镜，还可以做角膜交联治疗，对于圆锥角膜的治疗有一定的效果。

有散光和没散光的区别主要有以下几种：1、视力：有散光较没散光的视力差；2、配镜难度：有散光的配镜难度相对没散光的配镜较大，因为没有散光较易配镜，是单纯的近视或远视；3、近视手术：没散光易于矫正，有散光则受到多种限制，例如部分激光手术要求散光低于600度，超过600度，目前多种激光手术不能进行。散光是在某个径线上存在屈光不正，因为眼球是360度，而在某个方向上存在屈光不正，近视或远视则称为散光，即视网膜上不能形成焦点，而形成交线，此时视物模糊，不仅视远模糊，而且视近模糊。发生散光时需要到医院进行验光，确定散光度数后再进行矫正。矫正方法是配框架眼镜或隐形眼镜，或者做近视手术治疗，近视手术包括激光手术、人工晶体植入手术等。如果散光度数不超过一定范围，手术皆适合，如果超过一定的范围，则只能配框架眼镜或隐形眼镜来进行矫正。无论是散光，还是近视、远视，应该及时到医院就诊，及时配戴眼镜，或者进行手术治疗，否则会影响工作、生活和学习。

结膜干燥症和干眼症是两类不同的疾病，二者病因、症状、治疗方法有一定区别，因为是两类不同的疾病，所以治疗也要因人而异，常见主要区别如下：一、发病原因：1、结膜干燥症：主要为维生素A缺乏或结膜营养障碍，导致结膜病变；2、干眼症：发病原因较复杂，目前分为5大类，包括脂质缺乏型、泪液减少型、黏蛋白缺乏型、眼睛的泪液动力学异常型、混合型等。二、发病部位：1、结膜干燥症：病变一般主要发生在结膜，有时也可累及到角膜；2、干眼症：由于发病原因较多，所涉及的眼部的器官也较多，包括睑板腺异常、黏蛋白细胞分泌异常，以及角膜、结膜的异常都有可能。三、治疗方法：1、结膜干燥症：主要补充维生素A和眼部营养，以及全身的营养调理；2、干眼症：主要用人工泪液或脂质的凝胶等进行治疗，也可以用手术的方法，如泪小管的栓塞或光动力疗法。

对于近视导致的玻璃体混浊，早期可以采用药物治疗，严重时可以采用激光或手术治疗，主要治疗内容如下：1、药物治疗：轻度玻璃体混浊可以采用药物治疗，用眼药水或口服药物，如使用氨碘肽眼药水或口服卵磷脂络合碘，有一定治疗效果；2、激光治疗：严重时可用激光消融术，如近视患者混浊较严重时，可以考虑做YAG激光，将混浊消融；3、手术治疗：部分患者除混浊外，可能还会有玻璃体液化，可对视网膜造成一定牵拉。此时可能需要手术治疗，如玻璃体切割手术。如果已经发生牵拉性视网膜脱离，要尽早手术。由于患者近视度数越深，特别是发展到高度近视时，玻璃体混浊越严重，危害越大。除有玻璃体混浊外，有时视网膜会有变性和裂孔，较易导致视网膜发生脱离。因此生活中应养成良好的用眼习惯，避免近视加深而发展成高度近视，否则会导致玻璃体和视网膜并发症。另外，应避免过度看电子产品或书籍，定期在室外活动、经常性远眺并注意休息，可缓解眼部疲劳，避免近视加深，也能避免玻璃体混浊或视网膜病变。

对于近视眼手术，目前分两大类，一类是激光手术，包括准分子激光、飞秒激光等，另一类是人工晶体植入手术。一般全飞秒的激光手术、人工晶体植入手术的手术切口比较小，恢复较快，因此患者疼痛较轻。而半飞秒手术，或用机械刀切瓣的准分子激光手术、表层激光手术，术后前几天可能略有疼痛，但是恢复较快，一般遵医嘱按时点药后，恢复效果较好，疼痛不会特别剧烈。患者在进行近视眼手术时，应严格按照手术适应证和禁忌证进行，不是每个人都适合进行近视手术。近视手术有严格的适应证，如果存在眼部活动性炎症、青光眼、眼底病、圆锥角膜等眼部疾病，或患有全身疾病如糖尿病、胶原性疾病、精神疾病等，则不适合进行激光手术。所以患者进行手术之前，应严格掌握适应证和禁忌证，适合时才可进行手术，以减少术后疼痛或其他并发症发生。