孙晓雷

右胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，治疗标准比较严格。多数胫骨平台骨折不构成残疾，因此无需担心，可以通过医生的努力把手术做好。在康复师指导下，在患者自身努力及配合下，获得满意功能，屈伸、下蹲、行走都能够满足将来的生活需要。 极少数的严重粉碎性骨折可遗留部分残疾，患者出现行走疼痛、轻度跛行。如果出现这种情况，存在应对措施，所以患者无需太过担心。是否能够进行伤残鉴定，需根据不同的受伤原因，由不同的鉴定部门进行鉴定。

右侧胫骨平台骨折以后，通过早期治疗，包括保守治疗或手术治疗后，患者的恢复方法如下： 1、在专业康复师指导之下进行功能锻炼； 2、如果没有条件，可以找到主治医师，虽然不是专业康复训练师，但是对骨折愈合程度，对于不同时期进行的不同功能锻炼比较了解。 患者应避免盲目进行锻炼，正确的功能锻炼可以促进骨折愈合，促进功能恢复，而不正确的功能锻炼会起到相反作用。

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。

胫骨平台骨折术后弯腿训练指膝关节屈曲训练，属于胫骨平台骨折术后最重要的锻炼方法，一般分为主动弯腿训练和被动弯腿训练两种。在临床手术以后，首先要进行被动弯腿训练，即患者自己不动，在家属帮助下进行弯腿训练，主动弯腿训练是后期患者自行进行膝关节弯腿训练，而不需要家属陪同。 在被动锻炼时，需要患者的家属帮助。患者伤腿伸直，家属一手放在腘窝下方，一手抓住患者踝关节，膝关节下方的手用力使伤肢抬起，离开床面，另一只手固定踝关节用力向下压，使膝关节屈曲。在患者感到疼痛难忍情况下，停止加力，固定在这个力量，时间一般在5-10分钟即可。而主动锻炼就是指一段时间以后，患者下肢力量恢复，主动抬腿，凭借自身重力使膝关节屈曲。

胫骨平台骨折愈合时间基本可以分为以下两个时间段： 1、临床愈合期：一般在手术后3个月左右，术后X片发现骨折端有骨痂形成，预示骨折可以顺利生长、愈合； 2、骨性愈合：拍X光片发现骨折端消失，时间一般在术后6个月，而且患者可以弃拐，像正常人一样行走。 以上时间只是大部分青壮年或没有内科基础疾病的愈合时间，具体到个人应因人而异，取决于患者自身条件、骨折类型，以及手术医生固定类型。总体而言，胫骨平台骨折是一种比较容易愈合的骨折。

胫骨平台骨折术后感染的特点如下： 1、红：切口周围皮肤发红； 2、肿：手术以后切口周围，包括膝关节出现肿胀。与同侧对比，整个膝关节变大； 3、热：指刀口周围以及膝关节皮肤发烫，皮温增高； 4、痛：刀口以及膝关节周围出现胀痛和跳痛。 出现上述这几种情况，提示刀口可能发生感染，进一步可以引起膝关节感染。患者在就诊后需要进行检查，化验血常规可提示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高、血沉加快。膝关节穿刺可以出现穿刺液混浊、不透明，甚至有脓液出现，预示着膝关节胫骨平台术后关节感染。

胫骨平台骨折手术以后，下地行走大体可以分为以下三个阶段： 1、术后1周左右，刀口基本没有红肿、没有渗液，可以拄双拐，但是手术侧肢体不能负重，即在架双拐、健侧肢体负重的情况下进行下地行走，一定要注意下肢不能踩地； 2、伤后3个月左右，骨折基本有硬骨痂形成，而且骨痂形成比较坚固，可以承重部分人体重量，可以进行部分负重行走，架双拐伤肢部分负重，初期重量要求在10kg左右，以后逐渐加大重量； 3、伤后6个月，骨折基本已经愈合，可以承受自身重量，可以弃掉双拐，像正常人一样行走。

胫骨平台骨折的患者绝对不能过早负重，因为胫骨平台是一个平面，承载股骨髁压力，而这类骨折一般是平台和平面塌陷导致，手术首先要将塌陷复位，使胫骨平台关节面变平，然后在关节面下方植骨，再用钢板固定。 如果过早负重，股骨髁对平台的压力可以造成再次塌陷，从而导致内、外两个平台不在同一个水平面。在这种情况下愈合可以造成骨性关节炎、关节软骨磨损，出现行走时疼痛、不能下蹲、不能长久站立，会造成比较严重的疼痛后果。 如果出现上述情况，早期需要再次手术，将塌陷的关节面再次复位、再次固定，患者存在痛苦，经济也同样受到损失。而如果没有及时复诊，造成关节畸形愈合，需要进行关节置换。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，无论保守治疗还是手术治疗，要求都比较高。不仅关节面必须要平整，而且塌陷的关节面必须恢复高度，如果无法达到上述要求，会出现以下后遗症： 1、关节僵直，膝关节不能伸也不能屈，固定在一个角度； 2、无法长时间站立、不能行走，行走很短一段时间就会出现关节疼痛； 3、无法下蹲，出现直腿； 4、关节反复肿胀、反复积液，需要定期到医院进行关节液抽吸。 以上四个后遗症都令人比较痛苦，会影响患者正常的生活质量。所以胫骨平台骨折必须进行手术治疗，必须达到解剖复位，并且术后康复锻炼非常重要。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。