孙晓雷

股骨是人体最长的管状骨，也是人体负重量最大的一块骨头，一般需要有强大暴力才能导致其骨折。股骨骨折以后初步诊断依据包括剧烈疼痛、骨折畸形、肿胀、淤血，具体诊断需要到医院进行X光片检查，判断骨折是简单骨折还是粉碎性骨折，是一处骨折还是多处骨折。 此外，比较少见的情况是股骨病理性骨折。所谓的病理性骨折是股骨遭到骨肿瘤侵袭，在没有强大的暴力下，同样可以造成骨折，而且是一种比较隐蔽的骨折。无论疼痛、肿胀、畸形均不是十分严重，非常隐匿，个别患者在伤后几天以后才发现骨折部位皮肤出现淤血、肿胀。

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。

股骨干骨折无论对青少年还是老年人，都是一种比较严重的损伤，特别是老年人，大多数家庭都面临着两难的抉择，老年人不但存在骨折，而且可能存在很多内科基础疾病，像冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等，手术风险大，可能不会取得满意的效果。如果不进行手术，因为股骨干骨折愈合过程非常漫长，大多数需要3-6个月才能愈合，需要长期卧床牵引，而长期卧床可以引起卧床并发症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮等，也可以危及生命。 所以对于老年人股骨干骨折，现在大部分患者在排除内科疾病的情况下，或有内科基础疾病得到有效控制的情况之下，可以进行手术内固定治疗。在手术内固定治疗以后，骨折端比较稳定，便于护理，可以进行早期功能锻炼、早期活动、早期下床，从而可以恢复患者正常功能和生活。

主张进行左侧肱骨近端骨折手术内固定治疗，内固定术后拆线以后，患者可以进行简单的肩关节前后摆动，6周以后可以进行肩关节外展、上举活动，可进行早期功能锻炼，以达到比较满意的效果，辅助肩关节理疗、热敷、针灸。远期肩袖损伤留下的后遗症很少，大部分能达到满意的效果。 肱骨近端骨折是一种靠近肩关节的骨折，属于关节周围骨折，以中老年人常见，大多以摔伤为主，因其靠近肩关节，而肩关节周围存在比较重要的韧带、肌腱，俗称肩袖附着，所以在肱骨近端骨折的同时，多伴有肩袖损伤，很少或极少见。大部分是粉碎性骨折，4-6块以上小骨块，通过保守治疗不能达到有效复位，固定时间相对比较漫长，会影响肩袖损伤修复，影响肩关节功能。

右胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，治疗标准比较严格。多数胫骨平台骨折不构成残疾，因此无需担心，可以通过医生的努力把手术做好。在康复师指导下，在患者自身努力及配合下，获得满意功能，屈伸、下蹲、行走都能够满足将来的生活需要。 极少数的严重粉碎性骨折可遗留部分残疾，患者出现行走疼痛、轻度跛行。如果出现这种情况，存在应对措施，所以患者无需太过担心。是否能够进行伤残鉴定，需根据不同的受伤原因，由不同的鉴定部门进行鉴定。

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。

胫骨平台骨折术后弯腿训练指膝关节屈曲训练，属于胫骨平台骨折术后最重要的锻炼方法，一般分为主动弯腿训练和被动弯腿训练两种。在临床手术以后，首先要进行被动弯腿训练，即患者自己不动，在家属帮助下进行弯腿训练，主动弯腿训练是后期患者自行进行膝关节弯腿训练，而不需要家属陪同。 在被动锻炼时，需要患者的家属帮助。患者伤腿伸直，家属一手放在腘窝下方，一手抓住患者踝关节，膝关节下方的手用力使伤肢抬起，离开床面，另一只手固定踝关节用力向下压，使膝关节屈曲。在患者感到疼痛难忍情况下，停止加力，固定在这个力量，时间一般在5-10分钟即可。而主动锻炼就是指一段时间以后，患者下肢力量恢复，主动抬腿，凭借自身重力使膝关节屈曲。

胫骨平台骨折的患者绝对不能过早负重，因为胫骨平台是一个平面，承载股骨髁压力，而这类骨折一般是平台和平面塌陷导致，手术首先要将塌陷复位，使胫骨平台关节面变平，然后在关节面下方植骨，再用钢板固定。 如果过早负重，股骨髁对平台的压力可以造成再次塌陷，从而导致内、外两个平台不在同一个水平面。在这种情况下愈合可以造成骨性关节炎、关节软骨磨损，出现行走时疼痛、不能下蹲、不能长久站立，会造成比较严重的疼痛后果。 如果出现上述情况，早期需要再次手术，将塌陷的关节面再次复位、再次固定，患者存在痛苦，经济也同样受到损失。而如果没有及时复诊，造成关节畸形愈合，需要进行关节置换。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，无论保守治疗还是手术治疗，要求都比较高。不仅关节面必须要平整，而且塌陷的关节面必须恢复高度，如果无法达到上述要求，会出现以下后遗症： 1、关节僵直，膝关节不能伸也不能屈，固定在一个角度； 2、无法长时间站立、不能行走，行走很短一段时间就会出现关节疼痛； 3、无法下蹲，出现直腿； 4、关节反复肿胀、反复积液，需要定期到医院进行关节液抽吸。 以上四个后遗症都令人比较痛苦，会影响患者正常的生活质量。所以胫骨平台骨折必须进行手术治疗，必须达到解剖复位，并且术后康复锻炼非常重要。

股骨髁骨折因为比较靠近膝关节，容易损伤腘窝后方血管和神经，而损伤血管以后可以引起腘窝肿胀、淤血、青紫，造成小腿以及足部皮肤温度降低，脚趾可以出现皮肤颜色苍白、干瘪。如果损伤神经，则可以造成小腿以及足部足趾感觉麻木，足趾无法活动。如果患者年龄偏小或偏大，骨折纯粹是裂纹骨折，在没有移位情况下，可以进行保守治疗，即石膏固定，无需手术。 股骨髁骨折一般是指股骨内髁、外髁或股骨两个髁之间的骨折，这类骨折属于关节内骨折，要求必须达到解剖复位。解剖复位是指骨折对位较好，严丝合缝，一般需要进行手术治疗，使用接骨板或螺丝钉进行固定。手术治疗以后，可以获得比较满意的复位，骨折端可以得到坚强的固定，减少患者卧床时间、早期活动。