孙晓光

讲解医师：孙晓光  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
不孕不孕检查哪些项目？一般夫妻如果有正常性生活，比如每周1-2次，没有避孕，1年以上还没有怀孕，这就可以诊断为不孕，不孕就可以开始做各项检查。建议男方先查一个精液常规，这个精液常规的要求就是同房后3-5天之间去留取精液，如果第一次查精液的结果不太好，建议1个月以后再做1次，然后间隔1个月再做1次，一共做3次，取一个最好的结果，就代表精液常规的结果。女性要做哪些检查？具体如下：1、建议查排卵，可以做基础体温测定，就是用体温表每天监测口腔体温，做一个周期以上，然后把它连成一个曲线拿给大夫看。另外，建议做1-2个周期的B超监测排卵，就是每个周期序列地测定，每个周期做个4-5次左右，基础体温表和B超监测排卵的目的都是为了了解排卵的情况。2、女方做的第二个检查就是子宫输卵管造影，造影通常是在月经干净之后3-7天不同房去做，造影的目的就是可以了解输卵管是不是通畅，有没有输卵管积液，盆腔有没有粘连，子宫内膜情况怎么样等等，这是子宫输软管造影。3、女性下一个检查建议做B超，B超最好经阴道做，可以了解子宫内膜的情况，有没有多囊卵巢，还有有没有输卵管积液的情况。4、建议抽血查下列项目，激素六项，激素六项是在月经开始来的第1天算起，在第2-4天抽血，同时抽血查甲功，查血糖、血脂等等。上面就是查不孕不育所需要做的最基本检查。

小腹坠痛是临床最常见的症状之一，可能由很多原因引起，比如来月经前或者月经期间子宫收缩导致的痛经，引起小腹坠痛；盆腔炎引起小腹坠痛；子宫内膜异位症或者子宫腺肌症等情况都会引起小腹坠痛。出现小腹坠痛需要到医院里鉴别，确定引起的原因，从而进行对症治疗。如果女性朋友，尤其是年龄处于45-50岁以上出现长期小腹坠痛，可能以前一段时间没有，但是最近1-2个月发作频繁，应该及时前往医院就诊。因为某些早期肿瘤也可能会引起小腹坠痛。所以及时去医院就诊，会发现一些具有治疗意义的疾病，并且得到及时治疗。

子宫内膜厚度是女性朋友们很关心的问题。女性月经周期中，月经刚刚结束时是子宫内膜最薄的时候，随着雌激素渐渐增加，卵泡渐渐成熟，内膜厚度也逐渐增加。当排卵后卵巢内出现黄体，在孕激素支持下，子宫内膜会逐渐在增生期的基础上又加厚。通常子宫内膜前后壁贴在一起，测量子宫内膜厚度用B超测定，测定值是两层内膜的厚度。通常在月经刚结束时，子宫内膜厚度是5-6mm，排卵前后是7-10mm，下一次月经前是10-12mm。如果超过这个厚度一般就是偏厚，如果达不到这个厚度，需考虑子宫内膜偏薄。

外阴瘙痒由许多疾病引起，其药物治疗如下： 1、单纯外阴瘙痒：伴有局部色素脱失，一般是外阴营养不良引起。该病瘙痒很严重，部分患者会影响生活质量，特别是睡眠质量。外阴发痒就要抓，越抓越痒，越痒越抓，这样就构成了一个恶性循环，外阴皮肤会出现破损、变薄，甚至会发生增生改变，出现外阴组织不平、色素脱失等。这种情况通常以控制瘙痒为主，最常用的药膏叫做苯海拉明乳膏，可以控制瘙痒。其它一些中药配方也可以控制痒，不同的医院有不同配方，具有一定效果； 2、对于真菌性外阴阴道炎症引起的瘙痒，需要局部用制霉菌素或者克霉唑类药物对阴道进行治疗，该治疗相当有效，一般24小时就会明显地起作用。如果阴道真菌被消灭，外阴瘙痒症状很快也会消失； 3、滴虫引起的外阴瘙痒，要用甲硝唑类药物或者替硝唑类药物，针对滴虫进行治疗，外阴瘙痒可逐渐改善。

外阴红肿痒痛可能会由不同疾病引起，主要有以下几种： 1、最典型的就是外阴阴道真菌性炎症，即真菌性外阴阴道炎。该病患者外阴可出现发红、轻度肿胀，有大量豆腐渣样白带，奇痒。部分患者反复发作，可能瘙痒程度较轻，还有疼痛感觉； 2、外阴巴氏腺脓肿：外阴鼓起包块，伴有红肿、发热、疼痛； 3、其它不太典型的外阴痒或者外阴白带增多，还可以见于滴虫感染。滴虫性阴道炎是一个病程可短可长的病，其典型表现是白带发黄有异味，外阴轻微瘙痒，无红肿现象。

外阴瘙痒可因多种疾病引起，最常见的一种是外阴营养不良，即外阴白斑。外阴是皮肤就发生了变化，厚薄不均匀、色素脱失，以及外阴的大小阴唇或者阴道口会有粘连等，这种情况，最常见的是用止痒药膏，比如苯海拉明乳膏等，激素也可以止痒，但是激素不能长期应用。 还有一种原因是霉菌性阴道炎，又叫做真菌性阴道炎，这种外阴瘙痒有的时候很严重，而且月经前后容易发作，伴有白带豆腐渣样。这种情况需要用抗真菌的药物，比如制霉菌素、克霉唑、凯妮汀、达克宁栓。 如果是偶发的就用局部治疗，即外阴涂抹达克宁霜，然后阴道里放达克宁栓剂或者凯妮汀栓剂，效果是很好。第三种外阴瘙痒就是神经性皮炎引起的，这种皮炎瘙痒比较厉害，而且顽固，病情时间比较长，这种情况建议去专科医院找专科的大夫进行治疗。

外阴痒可见于多种疾病，其治疗药膏分别如下： 1、外阴营养不良：表现是外阴色素脱失，即外阴白斑。外阴除了色素脱失变白以外，可能还有不平整，这种情况的瘙痒很顽固，通常用止痒的药膏，比如含有苯海拉明成分的药膏，或者纯粹止痒的止痒乳膏治疗； 2、真菌性阴道炎：又叫霉菌性阴道炎，其表现除了痒以外，还有大量豆腐渣样白带，要用克霉唑和制霉菌素药物治疗，效果明显； 3、外阴神经性皮炎：症状较顽固，可以使用含有少量激素的软膏，比如康纳乐乳膏或者皮炎平。但含有雌激素的软膏，要在医生的指导下应用，不适合于长期应用。

若为急性附件炎，一经诊断就要进行及时治疗，主要给予经验性抗生素治疗，抗生素治疗原则要广谱、足量、个体化，只有给予足量有效的抗生素治疗，才能够把急性附件炎彻底治愈。慢性盆腔炎治疗较复杂，可能患者用了多种抗生素，都没有明确效果，这种情况下慢性盆腔炎应该从多方面采取措施，包括提高患者免疫力，机体免疫力提高后，抗病能力增强，炎症才能够慢慢吸收；注意性生活卫生，如果不注意性生活卫生，炎症可能会在慢性基础上急性发作；还可采用中药治疗，因为中药有活血化瘀、清热解毒的作用，但是使用何种中药应该请中医医生进行辨证施治；还可采取其他办法，比如中药灌肠、中药透皮外敷、物理治疗等方法。

子宫通常不长囊肿，一般都是附件发生囊肿。附件囊肿大部分是卵巢引起的囊肿，输卵管囊肿比较少，比如输卵管积液、积脓等，也会发生输卵管囊肿。对于附件囊肿，首先要鉴别是生理性囊肿还是病理性囊肿。生理性囊肿通常是没有破的卵泡或者黄体囊肿，这些囊肿过了一段时间后，比如1-2个周期会自然消失，所以严格来讲，生理性囊肿不是真正囊肿。真正囊肿是病理性囊肿，一般分为良性囊肿和恶性囊肿。良性常见的是巧克力囊肿、炎症性囊肿和单纯性囊肿；恶性囊肿通常比较少见，比如卵巢浆液性囊肿、黏液腺囊肿等。建议患者发现囊肿一定要到医院就诊，由医生鉴别。初步鉴别其属于生理性囊肿还是病理性囊肿，病理性要鉴别是良性囊肿还是恶性囊肿。通常做卵巢囊肿的鉴别，可根据病史、囊性还是实性、B超检查等，能大致判断囊肿的类别，还可以根据肿瘤标记物、妇科内诊进行判断。总而言之，卵巢囊肿的判别是个很专业性的问题，需要医生进行，个人不能够鉴别，下一步治疗完全根据囊肿性质决定，比如子宫内膜异位、巧克力囊肿，如果较小没有影响妊娠，而且短期内不计划妊娠，可以观察；对于较大的、良性的子宫内膜异位囊肿应该进行治疗。如果不能完全排除恶性囊肿，可行手术治疗将囊肿去除，以明确其性状。

临床上一般不来月经半年以上才称为闭经，如果月经短期不来，比如过了1-2周不叫闭经，只能说是月经周期延长。对于月经周期延长该来时不来的情况下，通常最简单的办法是吃5-6天的黄体酮，一般停药2-7天就会来月经。这种通常是内分泌紊乱导致，应用黄体酮可以让月经尽快来潮；有些女性朋友停月经6-7周了还不来，这种情况下有怀孕的可能性，一般也可以吃黄体酮，因为黄体酮有保胎的作用，吃完黄体酮以后5-6天、7天还是不来月经，这个时候要怀疑她是不是怀孕了，要及时使用验孕棒检测；还有一些其它原因导致的闭经，比如营养不良等，比较少见。